一、編制目的
為了更好的貫徹南網公司“以人為本、關愛生命”企業的管理理念，堅持“安全第一、預防為主”的安全生產工作方針，更好的實現項目工程施工“零”事故的安全工作目標。有效預防和及時控制一氧化碳中毒事件，通過組織員工學習：防范一氧化碳中毒和應急救援知識，通過現場認真落實防范措施，最大程度地減少一氧化碳中毒事件的發生和造成的危害，保障員工身體健康與生命安全，維護正常穩定生產。結合-----500kV送電線路工程----施工項目部線路施工存在基礎人工挖孔樁開挖、地點-----冬季天氣寒冷等實際情況，項目部編制了防一氧化碳中毒措施。
二、安全工作目標
本工程安全總目標：“創無事故工程”
（1）不發生人身重傷及設備損壞事故；
（2）不發生一般及以上火災事故；
（3）不發生我方負同等及以上責任的交通事故；
（4）不發生一般職業健康危害、食物中毒事件。
（5）不發生因施工及施工管理原因而導致的設備事故和電網事故。
三、 一氧化碳中毒防范重點
本線路工程防一氧化碳中毒主要為三大部分：
1、地基巖土線路途經----煤礦區，在基礎開挖施工階段，嚴防人工挖孔樁坑內巖土一氧化碳滲透中毒。
2、 嚴防人工挖孔樁基礎爆破、放炮等產生的一氧化碳造成的有害氣體中毒。
3、冬季，天氣寒冷，嚴防使用煤爐取暖及使用液化氣時不慎造成一氧化碳中毒。
四、一氧化碳是什么？
輸電線路施工作業中，要想行之有效的采取措施預防一氧化碳中毒，首先我們就要認識并學習有關一氧化碳的知識。
一氧化碳?????? carbon monoxide;CO
純品為無色、無臭、無刺激性的氣體。分子量28.01，標準狀況下氣體密度為l.25g/L,和空氣密度(標準狀況下1.293g/L相差很小,這也是容易發生煤氣中毒的因素之一，它為中性氣體。
冰點為-207℃，熔點—199℃,沸點—191.5℃。在水中的溶解度甚低，但易溶于氨水。空氣混合爆炸極限為12.5%～74%。
是有機物氧化或燃燒的中間產物。 碳或含碳化合物不完全燃燒時產生的一種無色無味的氣體。
（一氧化碳中毒俗稱：煤氣中毒）
分子結構：一氧化碳分子為極性分子，分子形狀為直線形。
一氧化碳的化學性質
一氧化碳分子中碳元素的化合價是十2，能進一步被氧比成＋4價，從而使一氧化碳具有可燃性和還原性，一氧化碳能夠在空氣中或氧氣中燃燒，生成二氧化碳： 2CO＋O2=2CO2
燃燒時發出藍色的火焰，放出大量的熱。因此一氧化碳可以作為氣體燃料。
一氧化碳作為還原劑，高溫時能將許多金屬氧化物還原成金屬單質，因此常用于金屬的冶煉。如：將黑色的氧化銅還原成紅色的金屬銅，將氧化鋅還原成金屬鋅：
CO＋CuO=Cu＋CO2????? CO＋ZnO=Zn＋CO2????
在煉鐵爐中可發生多步還原反應：
CO＋3 Fe2O3= 2 Fe3O4＋CO2??? Fe3O4＋CO= 3 FeO＋CO2?? FeO＋CO=Fe＋CO2
一氧化碳還有一個重要性質：
在加熱和加壓的條件下，它能和一些金屬單質發生反應，主成分子化合物。如Ni(CO)4（四羰基鎳）、Fe(CO)5（五羰基鐵）等，這些物質都不穩定，加熱時立即分解成相應的金屬和一氧化碳，這是提純金屬和制得純一氧化碳的方法之一。
五、一氧化碳是怎樣產生的？
凡是碳或含碳物質在氧不充分時燃燒，均可產生CO氣體。
在工業生產中接觸CO的作業不下70余種，如冶金工 業中煉焦、煉鐵、鍛冶、鑄造和熱處理的生產；化學工業中合成氨、丙酮、光氣、甲醇的生產；礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故；碳素石墨電極制造；內燃機試車；以及生產金屬羰化物如羰基鎳[Ni(CO)4]、羰基鐵[Fe(CO)5]等過程，或生產使用含CO的可燃氣體（如水煤氣含CO達40%，高爐與發生爐煤氣中含30%，煤氣含5%～15%），都可能接觸CO。炸藥或火藥爆炸后的氣體含CO約30%～60%。使用柴油、汽油的內燃機廢氣中也含CO約1%～8%。
六、為什么呼吸過多的一氧化碳會中毒？
一氧化碳進入人體之后會和血液中的血紅蛋白結合，進而使血紅蛋白不能與氧氣結合，從而引起機體組織出現缺氧，導致人體窒息死亡。
一氧化碳具有強毒性，是無色、無臭、無味的氣體，故易于忽略而致中毒。常見于家庭居室通風差的情況下，煤爐產生的煤氣或液化氣管道漏氣或工業生產煤氣以及礦井中的一氧化碳吸入而致中毒。
冬季到來，天氣寒冷。在使用柴爐、煤爐取暖時，如通風系統不暢通，極易造成一氧化碳中毒，近年來煤氣取暖器和煤氣熱水器使用不當使CO中毒大為增加。工業上，煉鋼、煉焦、燒窯、煤礦瓦斯爆炸、爆破等都可產生大量CO，造成一氧化碳中毒事故發生。因為CO是無色、無味的氣體，所以稱之為“沉默的殺手”。
人體吸入CO后，往往毫無知覺，甚至出現嚴重的癥狀后仍不知何故，從而繼續處在高濃度的CO環境中，直至死亡。CO進入體內后，一部分與血紅蛋白結合，引起血紅蛋白氧運輸量明顯減少；另一部分直接與細胞線粒體內的細胞色素a3結合，抑制組織細胞內呼吸。故CO中毒時臨床表現與血中HbCO水平可能不一致。
七、一氧化碳會中毒癥狀及臨床表現
流行病學：1919年Haldane首先描述CO中毒癥狀。
發病機制：CO＋Hb→HbCO→低氧血癥→組織缺氧(主要)；CO＋肌紅蛋
白、細胞色素α3 →損害線粒體功能，阻斷電子傳遞鏈。延緩NADH的氧
化，抑制組織呼吸。
? 一氧化碳中毒癥狀表現在以下幾個方面：
一是輕度中毒 。 患者可出現頭痛、頭暈、失眠、視物模糊、耳鳴、惡心、嘔吐、全身乏力、心動過速、短暫昏厥。血中碳氧血紅蛋白含量達10%-20%。
二是中度中毒。除上述癥狀加重外，口唇、指甲、皮膚粘膜出現櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，煩躁，一時性感覺和運動分離（即尚有思維，但不能行動）。癥狀繼續加重，可出現嗜睡、昏迷。血中碳氧血紅蛋白約在30%-40%。經及時搶救，可較快清醒，一般無并發癥和后遺癥。
三是重度中毒?；颊哐杆龠M入昏迷狀態。初期四肢肌張力增加，或有陣發性強直性痙攣；晚期肌張力顯著降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。經搶救存活者可有嚴重合并癥及后遺癥。
一氧化碳的后遺癥：中、重度中毒病人有神經衰弱、震顫麻痹、偏癱、偏盲、失語、吞咽困難、智力障礙、中毒性精神病或去大腦強直。部分患者可發生繼發性腦病。
臨床表現：
臨床上以急性腦缺氧的癥狀與體征為主要表現。接觸CO后如出現頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，于吸入新鮮空氣后癥狀即可迅速消失者，屬一般接觸反應。
輕度中毒：出現劇烈的頭痛、頭昏、心跳、眼花、四肢無力、惡心、嘔吐、煩躁、步態不穩、輕度至中度意識障礙 (如意識模糊、朦朧狀態)，但無昏迷。于離開中毒場所吸入新鮮空氣或氧氣數小時后，癥狀逐漸完全恢復。
中度中毒：患者除上述癥狀外，面色潮紅，多汗、脈快、意識障礙表現為淺至中度昏迷。及時移離中毒場所并經搶救后可漸恢復，一般無明顯并發癥或后遺癥。
重度中毒：意識障礙嚴重，呈深度昏迷或植物狀態。常見瞳孔縮小，對光反射正?；蜻t鈍，四肢肌張力增高，牙關緊閉，或有陣發性去大腦強直，腱壁反射及提睪反射一般消失，腱反射存在或遲鈍，并可出現大小便失禁。腦水腫繼續加重時，表現持續深度昏迷，連續去腦強直發作，瞳孔對光反應及角膜反射遲鈍，體溫升高達39～40℃，脈快而弱，血壓下降，面色蒼白或發紺，四肢發涼，出現潮式呼吸。有的患者眼底檢查見視網膜動脈不規則痙攣，靜脈充盈，或見乳頭水腫，提示顱內壓增高并有腦疝形成的可能。但不少患者眼底檢查陰性，甚至腦脊液檢查壓力正常，而病理解剖最后仍證實有嚴重的腦水腫。
重度中毒患者經過救治從昏迷中蘇醒的過程中，常出現躁動、意識混濁、定向力喪失，或失去遠、近記憶力。部分患者神志恢復后，可發現皮層功能障礙如失用(apraxia)、失認 (agnosia)、失寫 (agraphia)、失語 (aphasia)、皮層性失明或一過性失聰等異常；還可出現以智能障礙為主的精神癥狀。此外，短暫的輕度偏癱、帕金森綜合征、舞蹈癥、手足徐動癥或癲癇大發作等均有人報道。經過積極搶救治療，多數重度中毒患者仍可完全恢復。少數出現植物狀態的患者，表現為意識喪失、睜眼不語、去腦強直，預后不良。
除上述腦缺氧的表現外，重度中毒者中還可出現其他臟器的缺氧性改變或并發。部分患者心律不齊，出現嚴重的心肌損害或休克；并發肺水腫者肺中出現濕啰音，呼吸困難。約1/5的患者發現肝大，2周后?？煽s小。因應激性胃潰瘍可出現上消化道出血。偶有并發橫紋肌溶解 （rhabdomyolysis)及筋膜間隙綜合征 (compartment syndrome)者，因出現肌紅蛋白尿可繼發急性腎功衰竭。有的患者出現皮膚自主神經營養障礙，表現為四肢或軀干部皮膚出現大、小水皰或類似燙傷的皮膚病變，或皮膚成片紅腫類似丹毒樣改變，經對癥處理不難痊愈。聽覺前庭損害可表現為耳聾、耳鳴和眼球震蕩；尚有2%～3%的患者出現神經損害，最常受累的是股外側皮神經、尺神經、正中神經、脛神經、腓神經等，可能與昏迷后局部受壓有關。
八、一氧化碳中毒如何及時搶救治療
1、治療的第一步是盡快將病人移至無CO的地方或打開門窗，吸新鮮空氣；如存在暫時困難，搶救者自己戴上面罩然后立即給病人戴上氧氣面罩，直到將病人移至安全地點。
2、第二步并且是最重要的步驟為給病人通過鼻導管或面罩(常壓氧療)吸入高濃度氧。將CO排出血液的最快途徑為采用高壓氧艙治療。
凡是疑為CO中毒的病人均應盡快進行高壓氧艙治療，最好在中毒后6h內進行。對于有昏迷、心血管疾患或心臟缺血和持續的精神和(或)神經疾患的CO中毒病人，應定期進行高壓氧治療。高壓氧治療可縮短康復時間和減少遲發性腦病的發生。???
CO中毒遲發腦病，病程在半年內者應用高壓氧治療可能有效，一年內亦應積極爭取。最近一研究表明：高壓氧治療對于妊娠婦女是安全的。除上述措施外，應采取其他支持療法，包括：①使用能量合劑。②大量使用維生素C：每次1～2g 加入液體靜滴，1～2次/d。③皮質激素類藥物可減輕組織反應，與甘露醇合用對腦水腫的防治有效。一般首選地塞米松，10mg靜注，2～3次/d。④右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：尤其在有低血壓或休克時可選用。該藥不僅對于急性CO中毒有作用，而且對于遲發腦病亦有作用。⑤如患者有高熱、抽搐、重度腦水腫和中樞性呼吸衰竭，可考慮進行冬眠療法。⑥抗感染：如確實存在感染，可進行抗菌治療。但應注意：體溫稍高，外周血白細胞和中性粒細胞略高，可能系機體的應激反應，不必進行抗菌治療。⑦糾正酸堿與電解質紊亂：根據動脈血氣和同步電解質結果進行判定并采取相應措施。應注意糾正輕度酸中毒不必“積極”，以免造成堿中毒加重組織缺氧。⑧對于昏迷病人，可應用腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)進行治療。氨乙異硫脲(乙胺硫脲)、甲氯芬酯(氯酯醒)等藥往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用。⑨換血和低溫灌注可作為治療CO中毒病人的輔助措施。應注意該療法的利弊。⑩其他對癥療法。
輕度、中度中毒者積極治療后，神經癥狀恢復良好；嚴重中毒患者
預后與中毒環境、CO濃度、暴露時間和中毒后治療是否及時有關。預防：設立CO報警器，防止管道漏氣，生產場所加強通風，加強個人防護，進入危險區工作時，應戴防毒面具.
九、防一氧化碳中毒安全生產工作領導小組
成立一氧化碳中毒事件應急處理領導小組：
組? 長：
副組長：
成? 員：
領導小組辦公室設在項目部，由—--同志負責日常工作。
十、防一氧化碳中毒措施
1．對可能發生CO的燃煤區域、人工挖孔樁底部，使用空氣壓縮機通風換氣，必須保持良好的通風條件。
?? 2．對有可能產生和接觸CO的作業場所（人工挖孔樁、爆破）和生活區域，必須經常通風換氣，隨時觀察CO的濃度。作業區域派專人進行監督、監護。
?? 3．進入有CO的環境作業，應有二人以上，并且要前后拉開一定距離，萬一中毒時，能互相救援。進入CO濃度較高的場所，必須事前戴上防毒面具。并事先檢查好防毒面具是否可靠。
?? 4．檢修有可能積聚CO的儲罐、設備、管道時，必須經過測定、確認設備沒有CO時，才能進行。而且，操作人員要站在上風方向，如果檢修需要焊接，必須經過動火試驗，因為CO與空氣混合達到一定比例，則形成可爆炸氣體，遇火花立即爆炸，所以必須嚴加防范，切不可掉以輕心。
?? 5．發現中毒情況，要立即把中毒者撤離有毒環境，移送到有新鮮空氣的場所，嚴重者要緊急搶救，做人工呼吸，或施以高壓氧治療。
?? 6．對有可能接觸CO職工，必須進行廣泛宣傳教育，使他們懂得CO的毒性，并掌握急救的常識，引起思想上的足夠重視，時刻提高警惕，避免不必要的事故發生，確保人們的生產、生活安全正常運轉。
7、為防止一氧化碳中毒事故的發生，各作業隊要加強取暖及其他設備的管理和檢查，確保設備完好，使用方法正確。
8、施工作業隊及各點宿舍使用煤爐取暖時，要安裝煙囪、通氣窗、風斗等設施，確保排氣順暢。不得使用沒有上述安全設施的煤爐取暖。有條件的要安裝一氧化碳報警器。
9、定期對煙筒和煙道口進行檢查，及時清理煙垢，保證通氣順暢。
10、不得在室內或靠近宿舍或庫房的地方使用極易產生一氧化碳等有毒氣體的燃氣、燃煤、燃油設備。
11、不使用直排式熱水器和煙道式熱水器等淘汰產品；不使用超過使用期限的熱水器；不得自行安裝、拆除、改裝熱水器等燃具；不得把燃氣熱水器安裝于浴室內。
12、經常檢查燃氣與熱水器連接管和排氣管的完好。
13、在食堂、廚房內安裝排氣扇或排油煙機。
14、要用專用橡膠管連接灶具，并經常檢查，防止橡皮管松脫、老化、破裂、蟲咬。
15、要正確使用沼氣設備，遵守安全規范，檢查沼氣池時要防止中毒。
16、項目部要加強防止一氧化碳中毒的安全教育，普及防止一氧化碳中毒的知識，讓施工作業人員了解并掌握中毒后的救治辦法。
十一、發生一氧化碳中毒事故后如何應對
（1）發現有作業人員一氧化碳中毒后，首先要啟動《一氧化碳中毒應急預案》，相關工作人員按照職責分工迅速到位，立即開展搶救。
（2）迅速將受害人移出一氧化碳中毒環境，轉移到通風良好、空氣新鮮的地方，如在室內，要開窗通風，并撥打120電話呼救，將中毒者送醫院救治。
（3）救助者在進入和撤離現場時，匍匐行動更安全。不在煤氣濃度過高的現場使用手機、開關電器，防止明火引發煤氣爆炸。
（4）救助中毒的人員時，首先要松解中毒人員的衣扣，清除口鼻分泌物，保持呼吸通暢；有條件的可以吸氧。對昏迷不醒者，立即手掐人中穴，同時呼救。對心跳、呼吸微弱或已停止者，立即進行人工呼吸，胸外按壓，并迅速送往醫院搶救。
