近年來(lái)，一些行業(yè)與企業(yè)連續(xù)發(fā)生職業(yè)性急性一氧化碳中毒事故，由于缺乏或不落實(shí)科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，不掌握應(yīng)急處置原則，盲目施救，從而使事故擴(kuò)大，后果令人震驚。掌握急性一氧化碳中毒的應(yīng)急處置原則，是有關(guān)行業(yè)與企業(yè)做好職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。
今年以來(lái)，一些行業(yè)與企業(yè)連續(xù)發(fā)生職業(yè)性急性一氧化碳中毒事故。2012年5月7日，江蘇省溧陽(yáng)市志偉建材廠1名工人在檢修爐窯時(shí)因煤氣中毒窒息，另有2人在施救過(guò)程中相繼中毒窒息，造成3人死亡。5月23日，內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市達(dá)拉特旗昌達(dá)天然氣公司城市天然氣管道管線對(duì)接過(guò)程中，1名施工人員中毒窒息，另有2名施工人員在施救過(guò)程中相繼中毒窒息，造成3人死亡。8月29日，四川省攀枝花市西區(qū)正金工貿(mào)有限責(zé)任公司肖家灣煤礦發(fā)生特別重大瓦斯爆炸事故，造成45人死亡、1人失蹤、54人受傷，據(jù)衛(wèi)生部委派參與事故救援的北京朝陽(yáng)醫(yī)院郝鳳桐主任醫(yī)師介紹，這起事故絕大多數(shù)傷亡人員存在一氧化碳急性中毒的臨床表現(xiàn)。上述血的教訓(xùn)向有關(guān)行業(yè)與企業(yè)警示：職業(yè)性急性一氧化碳中毒是造成群死群傷的無(wú)形殺手。掌握急性一氧化碳中毒的應(yīng)急處置原則，提高應(yīng)對(duì)能力，是安技部門(mén)做好職業(yè)衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。
職業(yè)性急性
一氧化碳中毒的易發(fā)環(huán)境
一氧化碳（CO）是一種無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭的窒息性氣體，比空氣稍輕，微溶于水，可溶于乙醇、苯等有機(jī)溶劑。成人急性吸入中毒劑量約為 600mg/（m3·10min） ，或 240mg/（m3·3h） ；吸入最低致死劑量約為 5726mg/（m3·5min）。一氧化碳爆炸極限12%～74%（體積比），自燃溫度605℃，最大爆炸壓力0.720MPa。職業(yè)接觸限值：PC-TWA（時(shí)間加權(quán)平均容許濃度）（20mg/m3）；PC-STEL（短時(shí)間接觸容許濃度）（30mg/m3）。
一氧化碳通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體。接觸一氧化碳的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：煉鋼、煉焦等冶金生產(chǎn)；煤氣生產(chǎn)；煤礦瓦斯爆炸；氨、丙酮、光氣、甲醇等的化學(xué)合成；使用煤爐、土炕、火墻、炭火盆等；煤氣灶或煤氣管道泄漏；使用燃?xì)鉄崴?；汽?chē)尾氣；使用其他燃煤、燃?xì)?、燃油?dòng)力裝備等。 車(chē)間空氣中一氧化碳最高容許濃度為30mg/m3。
職業(yè)性急性一氧化碳中毒，是指作業(yè)人員在作業(yè)中較短時(shí)間（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）內(nèi)吸入較大量一氧化碳后，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。在我國(guó)頒布施行的《職業(yè)病目錄》中，職業(yè)性急性一氧化碳中毒屬于56種法定職業(yè)中毒職業(yè)病中的一種。
完善本單位
一氧化碳中毒應(yīng)急預(yù)案
由于人們?cè)诠I(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域與生活領(lǐng)域中，接觸一氧化碳的機(jī)會(huì)十分廣泛，所以有關(guān)行業(yè)與企業(yè)的安技部門(mén)應(yīng)重視制訂修訂完善本單位急性一氧化碳中毒應(yīng)急預(yù)案。
這方面的主要指導(dǎo)性參考文件有：《職業(yè)病危害因素分類(lèi)目錄》，以及自2002年6月1日起施行的GBZ23-2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ 158—2003《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》、AQ/T 9002-2006《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》、GBZ 2.1-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》（2009年國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局令第17號(hào)）、GB2890-2009《呼吸防護(hù) 自吸過(guò)濾式防毒面具》、GBZ 225—2010《用人單位職業(yè)病防治指南》、GBZ/T 229.2—2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí) 第2部分：化學(xué)物》《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置》（衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2011]94號(hào)）、2011年國(guó)家安全監(jiān)管總局發(fā)布的《首批重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化學(xué)品安全措施和事故應(yīng)急處置原則》等。
安技部門(mén)在完善了本單位急性一氧化碳應(yīng)急預(yù)案之后，不僅要重視應(yīng)急救援處置的演練，更要將應(yīng)急預(yù)案保障措施落實(shí)在日常的職業(yè)衛(wèi)生管理中。如做好作業(yè)環(huán)境有害氣體濃度的檢測(cè)，應(yīng)通過(guò)企業(yè)安全生產(chǎn)委員會(huì)，積極協(xié)調(diào)生產(chǎn)與維修等職能部門(mén)，做好設(shè)備設(shè)施的檢修維護(hù)工作，不斷完善監(jiān)測(cè)預(yù)警和評(píng)估系統(tǒng)，并采取多種形式宣傳職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)員工的職業(yè)衛(wèi)生自我防護(hù)意識(shí)。
急性一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng)初步判斷
如果在發(fā)生職業(yè)性急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)，作業(yè)環(huán)境空氣中有害氣體濃度無(wú)法測(cè)定或一時(shí)無(wú)條件測(cè)定，只要是同時(shí)具有以下3點(diǎn)：患者所處環(huán)境是上述介紹的職業(yè)性急性一氧化碳中毒的易發(fā)環(huán)境，中毒患者有與一氧化碳接觸機(jī)會(huì)；患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；中毒事故現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣一氧化碳濃度增高，患者血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于 10%，即可判斷可能發(fā)生了急性一氧化碳中毒。同時(shí)，急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)如有條件，需注意與急性硫化氫、二氧化碳、氮?dú)?、甲烷和氰化氫中毒事故相鑒別，還要注意是否存在混合窒息性氣體中毒事故。
事故現(xiàn)場(chǎng)中毒患者如果接觸一氧化碳后，會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。
GBZ23-2002《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》將職業(yè)性急性一氧化碳中毒分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒與急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）四級(jí)。
具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者為輕度中毒：出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者；血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。
中度中毒者除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無(wú)明顯并發(fā)癥者；血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。
具備以下任何一項(xiàng)者為重度中毒：意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)?；颊哂幸庾R(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。
急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）是指急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)2～60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：精神及意識(shí)障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等）；大腦皮層局灶性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。或頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。
