食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理技術(shù)規(guī)范
1 總則
1.1 目的
為有效預(yù)防、及時(shí)控制和減少食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公眾身心健康和生命安全造成的損害，指導(dǎo)和規(guī)范突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作，特制定本規(guī)范。
1.2 編制依據(jù)
中華人民共和國食品衛(wèi)生法，1995年
食物中毒事故處理辦法，衛(wèi)生部，1999年
中華人民共和國傳染病防治法，2004年
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，國務(wù)院，2003年
國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，國務(wù)院，2006年
傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理辦法，衛(wèi)生部，2003年
1.3 適用范圍
本規(guī)范適用于食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查、處理和報(bào)告。食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件是由于攝入共同食物而出現(xiàn)30個(gè)或死亡1人以上的相同病例的事件，主要包括食物中毒、食源性寄生蟲病、食源性病毒性疾病以及食源性腸道非傳染性疾病。
2? 報(bào)告
2.1 責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人
發(fā)生食源性疾病和食物中毒的事故單位、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報(bào)告機(jī)構(gòu)、收治中毒病人的醫(yī)療衛(wèi)生單位和機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。在發(fā)現(xiàn)30例及以上食物中毒或者疑似食物中毒病例時(shí)，或發(fā)現(xiàn)食物中毒或者疑似食物中毒致人死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即以最快的方式向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位或機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。
2.2 報(bào)告內(nèi)容
報(bào)告內(nèi)容包括：發(fā)生食物中毒或食源性疾病的單位、地址、時(shí)間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食物、處理情況、聯(lián)系電話等有關(guān)內(nèi)容，還包括報(bào)告單位和報(bào)告人及聯(lián)系方式等。
2.3接報(bào)和核實(shí)
衛(wèi)生行政及其所轄的疾病預(yù)防控制部門或衛(wèi)生監(jiān)督部門在接到食物中毒及食源性疾病，應(yīng)對(duì)報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生的主要情況以及報(bào)告人等基本情況進(jìn)行核實(shí)甄別，將報(bào)告簡要如實(shí)記錄。并將核實(shí)后的情況向本單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。
2.4 報(bào)告時(shí)限
2.4.1突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測報(bào)告機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食物中毒后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
2.4.2 縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)接受食物中毒報(bào)告的部門，在對(duì)中毒事件核實(shí)無誤后2小時(shí)內(nèi)，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2.5 報(bào)告方法
發(fā)生30例及以上的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或其他需要實(shí)施緊急報(bào)告的均須進(jìn)行應(yīng)急報(bào)告制度，并應(yīng)隨時(shí)報(bào)告事態(tài)進(jìn)展情況，同時(shí)應(yīng)選用電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)或書面報(bào)告方式報(bào)告。
2.5.1 電話、傳真報(bào)告 接報(bào)單位應(yīng)當(dāng)在對(duì)食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件核實(shí)無誤后，在2小時(shí)內(nèi)以電話、傳真形式，報(bào)告衛(wèi)生行政部門或疾病控制機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生監(jiān)督部門。
2.5.2 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告? 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的報(bào)告單位或接報(bào)單位，須按照網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的規(guī)定報(bào)告。
2.5.2.1 初次報(bào)告，制作并填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件初次報(bào)告記錄單》，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)核準(zhǔn)后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2.5.2.2 進(jìn)程報(bào)告，從初次報(bào)告后當(dāng)天起，每24小時(shí)將事故的發(fā)展和調(diào)查處理工作進(jìn)程進(jìn)行一次報(bào)告。
2.5.2.3 結(jié)案報(bào)告，在對(duì)事件調(diào)查處理結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)本起事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進(jìn)行全面匯總和評(píng)價(jià)，制作并填寫《突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)案報(bào)告記錄單》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
2.5.3 書面報(bào)告
現(xiàn)場調(diào)查和處理后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)填寫附錄4《食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告表》。撰寫食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專題總結(jié)報(bào)告，將報(bào)告提交有關(guān)部門，報(bào)告模板參見附錄5 。
2.5.4 其他報(bào)告
接到跨轄區(qū)的食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告，應(yīng)當(dāng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并同時(shí)向共同的上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。突發(fā)事件涉及多個(gè)省份，各相關(guān)省份的省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)互通信息。
食物中毒及食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件可疑投毒的，報(bào)告人應(yīng)立即報(bào)告同級(jí)公安部門。
3 調(diào)查與處理
3.1 調(diào)查與處理的目的
（1）查明事件的發(fā)生經(jīng)過；包括確定食源性疾病的病例，查明原因食品，確定致病因子（化學(xué)毒物或寄生蟲或細(xì)菌或其他有毒動(dòng)植物），查明導(dǎo)致事件的因素或原因。
（2）提出并采取控制事態(tài)發(fā)展的措施；
（3）對(duì)中毒患者進(jìn)行搶救和治療；
（4）收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù)；
（5）提出預(yù)防類似事件再次發(fā)生的措施和建議；
（6）積累食物中毒資料，為改善食品衛(wèi)生管理提供依據(jù)。
3.2 啟動(dòng)調(diào)查
在接到突發(fā)事件的報(bào)告后，負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查的專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)立即組織突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍。應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)攜帶事先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場，參見附錄2。盡早通知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間，咨詢有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo)本的方法。
3.3 病例調(diào)查
3.3.1 調(diào)查病例和高危人群
應(yīng)當(dāng)十分重視首發(fā)病例，詳細(xì)詢問并記錄病人的癥狀和體征、發(fā)病時(shí)間和日期。使用醫(yī)院病歷核實(shí)病人的報(bào)告。盡量調(diào)查所有病例及事件相關(guān)人員（高危人群）的發(fā)病情況，如果發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī)選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。選擇最了解事件情況的有關(guān)人員，詳細(xì)了解有關(guān)食物的來源、加工方法、加工過程、存放條件、進(jìn)食人員等情況。
收集發(fā)病前72小時(shí)的詳細(xì)飲食情況、就餐地點(diǎn)，詢問近期旅游、聚會(huì)的情況，詢問食源性疾病的高危因素，如，食物接觸史、生食習(xí)慣、日常飲食嗜好，結(jié)果填寫附錄3《食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件個(gè)案現(xiàn)場調(diào)查表》，調(diào)查完畢后需請(qǐng)被調(diào)查者簽字認(rèn)可。
3.3.2 建立病例定義
病例定義是用于調(diào)查的目的，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)以及疾病的時(shí)間、地點(diǎn)和人群分布，決定是否個(gè)體罹患了某種特定疾病，或是否個(gè)體屬于“病例”類別的一組標(biāo)準(zhǔn)。在現(xiàn)場調(diào)查早期，建議使用一個(gè)“較為寬松”的“病例”定義，例如，病例是指某特定時(shí)期內(nèi)在特定場所就餐并發(fā)生腹瀉的個(gè)體，隨著調(diào)查的不斷深入，也許需要修改這個(gè)定義。應(yīng)急小組在準(zhǔn)備發(fā)布新聞時(shí)，需要仔細(xì)考慮哪些人被稱作“病例”，盡量避免造成混淆。
3.3.3 建立流行病學(xué)關(guān)聯(lián)
如果類似疾病在幾小時(shí)或幾天之內(nèi)發(fā)作，則存在時(shí)間關(guān)聯(lián)；如果個(gè)體在相同的地點(diǎn)購買食物、在相同的場所就餐、參加共同的事件或居住在相同的地區(qū)，則存在地點(diǎn)關(guān)聯(lián)；如果病人具有相同的年齡、性別、種族或職業(yè)，則存在人群關(guān)聯(lián)。
3.3.4 形成初步假設(shè)
根據(jù)病例訪談、實(shí)驗(yàn)室和現(xiàn)場調(diào)查獲得的信息，形成有關(guān)突發(fā)事件原因及公共衛(wèi)生影響的初步假設(shè)。
3.3.5 確定進(jìn)一步調(diào)查方法
?? 根據(jù)初步假設(shè)選擇流行病學(xué)調(diào)查方法。如果知道與事件有關(guān)的整個(gè)人群，并能詢問疾病和暴露情況，可以采用隊(duì)列研究。如果疾病的危險(xiǎn)人群非常大，分析中不可能包含所有的個(gè)體，可以采用病例對(duì)照研究。如果可疑食物的罹患率相近，可以進(jìn)行分層分析。
3.3.6搜索病例和對(duì)照
查閱近期處理的其它食源性疾病問題，聯(lián)系鄰近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、那些已接受調(diào)查的人員，獲得食品生產(chǎn)經(jīng)營單位的票據(jù)，發(fā)現(xiàn)與病例存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的其他病例。
詢問綜合病癥中常見的癥狀和體征、就餐時(shí)間和發(fā)病時(shí)間。向每個(gè)調(diào)查對(duì)象詢問食物的攝入情況（食物菜單）。根據(jù)選擇的流行病學(xué)調(diào)查方法確定詢問調(diào)查人數(shù)，確保獲得病例和極有可能暴露于致病因子的健康個(gè)體的臨床標(biāo)本。
對(duì)照是指未患所調(diào)查的疾病，但與病例具有可比性的個(gè)體。對(duì)照的調(diào)查表與病例相同。對(duì)照來源主要有：病例的家屬、同學(xué)或同事等；病例的鄰居或所在同一住宅區(qū)內(nèi)的非病例或健康人；社區(qū)人口中的非病例或健康人群等。如果調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)照本人在過去一個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)發(fā)生腹瀉，或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)照的家屬感染了致病因子，那么在資料分析時(shí)需要將這個(gè)對(duì)照的資料剔除。
3.4 環(huán)境調(diào)查
環(huán)境調(diào)查的目的主要是確定引發(fā)事件的因素，確保已采取措施糾正事件的引發(fā)因素，應(yīng)當(dāng)及早啟動(dòng)環(huán)境調(diào)查工作。環(huán)境調(diào)查不同于常規(guī)監(jiān)督工作，需要圍撓可疑食源性因素對(duì)所有的可疑環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查。
3.4.1 可疑食物的危害分析
采訪食品加工制作的主管人員，詳細(xì)了解可疑食物加工制作流程，將每種可疑食物的各個(gè)加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程圖，注明各個(gè)環(huán)節(jié)工作人員的姓名，分析并標(biāo)明可能存在危害的環(huán)節(jié)及危害發(fā)生的概率。
獲得每種可疑食物的原料清單，注意近期配料的變化。列出可疑食物的制備量。如果制備量過大，提示可能存在冷卻或食品加工程序中的問題，尤其食物是在食用的前一天或前幾天制備。收集加工日期和加工時(shí)間的信息，提示食物的保存時(shí)間或保存溫度是否恰當(dāng)。
如果懷疑可疑食物在源頭受到污染，就應(yīng)當(dāng)從生產(chǎn)經(jīng)營者或消費(fèi)者處獲得以下信息，包括：商標(biāo)、產(chǎn)品名稱、批號(hào)、包裝類型、貨架期、購買日期、規(guī)格或重量、制造商、銷售商和零售商的名稱和地址，上述信息有助于追溯污染源。
采訪加工制作人員，了解可疑食物的加工制作方法。現(xiàn)場檢查可疑食物的加工制作過程，重點(diǎn)了解食品原料及其來源，加工方法是否殺滅或消除可能的致病因子，加工過程是否存在交叉污染，設(shè)備工具清洗是否充分，是否有不當(dāng)貯存，剩余食品是否再加熱后食用等。如有必要，應(yīng)當(dāng)現(xiàn)場測定食品加工的時(shí)間或溫度。
3.4.2 食源性疾病引發(fā)因素的確認(rèn)
3.4.2.1與污染有關(guān)的因素
（1）原料污染：可疑食物或食物成分在加工制備前已受到致病因子的污染。
（2）加工人員污染：加工可疑食物的人員感染了疾病，或懷疑在食品制備期間感染了疾病。
（3）交叉污染：在食物的加工制備過程中，致病因子通過操作者的手、加工設(shè)備、加工工具、水滴等進(jìn)入可疑食物。
（4）工具容器污染：制備或貯存可疑食物的工具容器受到致病因子的污染。
（5）天然毒素：可疑食物中天然存在的有毒物質(zhì)，例如，毒蕈的毒素，貝類毒素，某些魚類的組胺。
（6）有毒容器：可疑食物中的化學(xué)物質(zhì)源于食品容器的制作材料，有毒物質(zhì)溶出進(jìn)入可疑食物。
（7）投毒.在食物中故意加入有毒物質(zhì)。
（8）誤食：有毒物質(zhì)因泄漏或偶然噴灑等原因進(jìn)入食物，或誤將有毒物質(zhì)當(dāng)作食物或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)混入食物。
（9）誤用：食品中偶然過量加入某些認(rèn)可的成分，導(dǎo)致食物無法食用，例如咸肉中加入過量的亞硝酸鹽。
（10）生食：食用未經(jīng)過任何熱處理的食物。
3.4.2.2 與微生物存活有關(guān)的因素
（1）烹飪或再加熱不充分：食物烹飪或再加熱的時(shí)間/溫度不充分，未能滅活病原體。
（2）酸化不充分：食酸量、腌泡汁濃度和/或腌泡時(shí)間不夠，未能滅活病原體。
3.4.2.3 與微生物繁殖或毒素形成有關(guān)的因素
貯存不當(dāng)：食物冷卻、冷藏或保溫不當(dāng)，食物長時(shí)間處于病原菌適宜生長溫度范圍，導(dǎo)致病原體繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。
消費(fèi)前數(shù)小時(shí)制備：制備到食物消費(fèi)間隔時(shí)間太長，導(dǎo)致病原體有足夠的時(shí)間繁殖到感染劑量或產(chǎn)生毒素。
3.4.3.4 其他
加工不當(dāng)：扁豆烹調(diào)過程加熱不充分，未能將有害物質(zhì)去除。
3.4.4? 收集可疑食物樣品、環(huán)境樣品及食品加工人員標(biāo)本和證據(jù)
現(xiàn)場調(diào)查人員根據(jù)危害分析應(yīng)當(dāng)盡一切努力完成樣品采集工作，包括剩余可疑食物、食品容器和工器具表面涂抹等。為避免在調(diào)查期間重要的證據(jù)被無意地丟棄，應(yīng)當(dāng)在危害分析之前收集剩余的可疑食物。根據(jù)原料的來源和加工環(huán)境，采集原料、工器具等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測。了解包括廚師在內(nèi)的食品加工人員的健康狀況，排除或確認(rèn)食物污染的可能性。如有必要，應(yīng)當(dāng)采集食品加工人員的手拭或肛拭標(biāo)本。
記錄現(xiàn)場調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的食品污染和違反法律法規(guī)的情況，必要時(shí)進(jìn)行照相、錄像。
3.4.5 樣品和標(biāo)本的采集與處理
可疑突發(fā)事件調(diào)查初期，應(yīng)當(dāng)盡早通知實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員可以對(duì)臨床標(biāo)本、食物樣品和環(huán)境樣品的抽樣、運(yùn)輸和貯存等提供建議；根據(jù)初步結(jié)果提出進(jìn)一步采樣的建議；報(bào)告和解釋實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。
應(yīng)當(dāng)盡早收集臨床標(biāo)本，某些病原體和大多數(shù)細(xì)菌毒素僅在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)能夠檢出。所有標(biāo)本必須給予一個(gè)特定的編號(hào)，以利于資料的檢索。
如果突發(fā)事件可能來源于動(dòng)物，衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)盡早與農(nóng)業(yè)部門聯(lián)絡(luò)。
3.4.5.1 可疑食物樣品
無菌采集樣品，放入滅菌罐或塑料袋，使用正式封條或膠帶等密封，在低溫送抵實(shí)驗(yàn)室之前，保證樣品的完整性。容器上標(biāo)明采集人姓名、采集地點(diǎn)、日期和時(shí)間、產(chǎn)品名稱、樣品編號(hào)等。
供實(shí)驗(yàn)室檢測的樣品采樣量應(yīng)當(dāng)滿足所有的檢測項(xiàng)目，通常為200～500g(ml)。
在樣品采集前記錄貯存食品的房間、冰箱或溫?zé)嵫b置的溫度。在樣品采集后，測量并記錄剩余食品的溫度。
未冷凍的易腐爛食物樣品在采集后應(yīng)當(dāng)迅速冷卻到4℃以下直到檢驗(yàn)。不得冷凍貯存食物樣品，某些病原體在冷凍貯存條件下迅速死亡。樣品應(yīng)當(dāng)放入溫度適當(dāng)?shù)谋厝萜鳎M快送抵實(shí)驗(yàn)室。
需要檢測有機(jī)磷農(nóng)藥或重金屬的，不能使用塑料容器裝食物，避免塑料中的化學(xué)物溶出干擾分析結(jié)果。
3.4.5.2? 臨床標(biāo)本
大多數(shù)疾病只有在從病人標(biāo)本中分離并確認(rèn)致病因子后才能明確做出診斷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的處理能力，盡可能多的收集病人標(biāo)本，以確認(rèn)致病因子。同時(shí)收集有類似暴露史但未生病對(duì)照個(gè)體的標(biāo)本。對(duì)一起發(fā)病規(guī)模較大的食源性事件，一般至少收集10～20名具有典型臨床癥狀的病人的檢驗(yàn)樣品，同時(shí)應(yīng)當(dāng)采集部分高危人群的同類樣品作為對(duì)照。小型事件，盡可能多的收集病人和高危人群的標(biāo)本，但至少是2個(gè)病人，最好是10個(gè)病人。
盡快獲得臨床標(biāo)本，首批病例的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息將有助于醫(yī)生治療繼發(fā)病例。盡量在病人治療前收集標(biāo)本，如患者已采取治療措施，詳細(xì)了解藥物種類、藥量及服藥時(shí)間，仍然要采集病人的標(biāo)本。
3.4.5.2.1 糞便：如果病人發(fā)生腹瀉，采集糞便標(biāo)本或肛拭。
（1）用于檢測細(xì)菌的標(biāo)本：采集病人的糞便，將拭子在糞便中旋轉(zhuǎn)15秒后放入運(yùn)送培養(yǎng)基中，盡快將培養(yǎng)基運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室。
（2）用于檢測病毒的標(biāo)本：采集病人發(fā)病48h內(nèi)的糞便標(biāo)本。糞便中不加任何運(yùn)輸培養(yǎng)基或其他液體。糞便盒放入加冰的保溫容器中，保證標(biāo)本48h內(nèi)處于低溫狀態(tài)。
（3）用于檢測寄生蟲和蟲卵的標(biāo)本：收集病人1－2天內(nèi)的3次正常排便。新鮮糞便標(biāo)本(不超過2－5h)與防腐劑(聚乙烯醇(PVA)和福爾馬林防腐劑)充分混勻。在室溫條件下，或在包裝盒中加冰袋運(yùn)送標(biāo)本(勿冷凍)。由于腸道寄生蟲檢驗(yàn)的糞便標(biāo)本容器中通常含有防腐劑，不適合放置用于檢驗(yàn)細(xì)菌或病毒的標(biāo)本。
3.4.5.2.2 肛拭：將拭子小心插入直腸括約肌內(nèi)約2.5cm處，輕柔旋轉(zhuǎn)拭子。拭子上應(yīng)當(dāng)可以看到糞便。其余參見糞便的處理。
3.4.5.2.3 嘔吐物：如果病人發(fā)生嘔吐，收集嘔吐物。在送抵實(shí)驗(yàn)室之前，冷藏標(biāo)本，不要冷凍。
3.4.5.2.4 血液：如果病人有發(fā)熱癥狀伴全身癥狀，或懷疑是感染性病因或肉毒中毒，應(yīng)采集血液標(biāo)本。發(fā)熱病人應(yīng)立即采集急性期血液(發(fā)病后一周內(nèi))，6周內(nèi)再次采集恢復(fù)期血液(通常是2～4周后)。采集糞便標(biāo)本的病人，也應(yīng)同時(shí)收集血液標(biāo)本。
使用不加抗凝劑的無菌注射器采集或采用真空采血管選擇加或不加抗凝劑10ml(成人)或3ml(兒童)或1－2ml(嬰兒)血液。1000rpm離心10分鐘，將血清傾入小的螺帽管中，－18℃貯存。如果不能立即分離血清，將血液標(biāo)本4℃冷藏保存直至血凝塊形成，無菌操作將血清移入空管。
血液標(biāo)本可以用于檢測抗體、病原體或抗毒素。假如血液標(biāo)本用于檢測抗體，除非天氣非常炎熱，否則標(biāo)本不用冷藏，但必須避免陽光直接照射。
不要冷凍全血，因?yàn)樗a(chǎn)生的溶血會(huì)干擾血清學(xué)反應(yīng)。如果試圖分離病毒，將血凝塊管和血清管插入酒精－干冰容器中快速冷凍。運(yùn)輸前將血凝塊和血清放在干冰上，－70℃貯存。
尿液.用無菌瓶（罐）收集30ml中段尿，立即送實(shí)驗(yàn)室檢測。
3.4.5.3 樣品和標(biāo)本的運(yùn)輸
3.4.5.3.1 使用油性記號(hào)筆在容器上標(biāo)注信息，包括病例識(shí)別號(hào)、標(biāo)本號(hào)、采樣日期和時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容。
3.4.5.3.2 密封所有容器。
3.4.5.3.3 使用保溫容器運(yùn)送樣品。
3.4.5.3.4 冷凍或冷藏樣品在運(yùn)輸期間應(yīng)保持原有的冷凍或冷藏狀態(tài)。冷凍食品置于干冰上運(yùn)輸；易腐爛食品和病毒標(biāo)本置于冰塊或冰盒上運(yùn)輸；罐裝和低濕度食品以及寄生蟲標(biāo)本室溫運(yùn)輸。
3.5 采取控制措施
對(duì)造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品，衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取下列臨時(shí)控制措施：
3.5.1 封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料。
3.5.2 封存被污染的食品工用具。
3.5.3 召回已售出的造成或可能造成食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品。應(yīng)當(dāng)通報(bào)消費(fèi)者及有關(guān)部門，確保可疑食物全部被召回。如有必要，還應(yīng)將有關(guān)情況通報(bào)食品藥品監(jiān)管部門。
3.5.4 經(jīng)過檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以銷毀或者安全化處理；未被污染的食品予以解封。
對(duì)造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取下列相應(yīng)措施：
3.5.5 在突發(fā)事件的初期，封存相應(yīng)的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，責(zé)令其停止生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。
3.5.6 責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣。
3.5.7 責(zé)令受感染的食品加工人員離開工作崗位，直至臨床癥狀消失48小時(shí)后。
3.5.8 封存造成或者可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品及其原料、工用具、設(shè)備等。
3.5.9 配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如實(shí)提供有關(guān)材料和樣品。
3.6? 資料分析與事件的確認(rèn)
3.6.1 制作流行曲線
流行曲線描繪食物中毒及食源性疾病暴發(fā)病例的發(fā)病時(shí)間分布。流行曲線有助于判別是否暴發(fā)起源于某共同來源的食物，或人與人的傳播。共同來源暴發(fā)的曲線特征是有一個(gè)明顯的高峰，上升峰比下降峰陡峭，曲線下面積約等于疾病的一個(gè)潛伏期。人與人傳播暴發(fā)的曲線特征是相對(duì)緩慢的逐漸上升，曲線持續(xù)數(shù)個(gè)潛伏期。人與人的傳播可能導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)將續(xù)發(fā)病例加入流行曲線。
3.6.2 臨床資料分析
推算每種癥狀或體征的頻率，采用具有某種癥狀或體征的病人數(shù)去除以病例總數(shù)，乘以100。潛伏期是攝入受污染食物到最早臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間間隔。取決于致病因子、個(gè)體耐受力、致病因子攝入量等因素，個(gè)體潛伏期存在差異。計(jì)算每個(gè)病例的潛伏期，根據(jù)最短和最長潛伏期推論潛伏期范圍，計(jì)算潛伏期中位數(shù)。突出癥狀和體征以及潛伏期中位數(shù)和范圍，可以提示發(fā)病系感染性疾病，抑或?yàn)橹卸拘约膊。纱颂崾咀钋‘?dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目。
3.6.3 確定可疑餐次
采用以下四種方法確定共同就餐人群的暴露時(shí)間。
3.6.3.1 計(jì)算人群食用不同餐次的罹患率，而可疑食物就在這些餐次中。食用某特定餐次后的發(fā)病人數(shù)除以該餐次的就餐人數(shù)，乘以100，獲得不同餐次暴露人群的罹患率。以同樣的方法計(jì)算未就餐人群的罹患率。計(jì)算疾病潛伏期內(nèi)每個(gè)共同餐次的罹患率。可疑餐次就是就餐人群罹患率最高而未就餐人群罹患率最低的那個(gè)餐次。
3.6.3.2 比較病例對(duì)照研究的比值比，或比較隊(duì)列研究的相對(duì)危險(xiǎn)度。
3.6.3.3 如果已經(jīng)確認(rèn)或懷疑是某種疾病，那么從共同來源流行曲線的頂點(diǎn)出發(fā)，向后推算一個(gè)平均潛伏期。可疑餐次就在疾病潛伏期范圍內(nèi)，接近潛伏期中位數(shù)。
3.6.3.4 繪制一張圖表，將每個(gè)餐次列在X軸，每個(gè)病例列在Y軸。如果病人在某個(gè)餐次就餐，就在圖上做個(gè)標(biāo)記，可疑餐次是所有病例或大多數(shù)病例參與的那個(gè)餐次。
3.6.4 關(guān)聯(lián)分析
就是要量化暴露因素與突發(fā)事件之間統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度和大小。相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）是比較隊(duì)列研究中不同暴露人群之間的發(fā)病率。病例對(duì)照研究中表示疾病和暴露之間聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo)為比值比（OR）。反映了暴露與疾病之間關(guān)系的強(qiáng)度和方向，一般來說，可以認(rèn)為它們是對(duì)總?cè)巳褐斜┞杜c疾病關(guān)聯(lián)程度的最好推測。但這種關(guān)聯(lián)還不一定是因果關(guān)系。95％可信區(qū)間，是指對(duì)一個(gè)有關(guān)聯(lián)的總體，反復(fù)抽樣100次，95次出現(xiàn)有關(guān)聯(lián)的可能性大小。95％可信區(qū)間意味著有95％把握包含真值。可信區(qū)間的寬度反映了RR值的精確度。
Fisher精確概率法和χ2檢驗(yàn)是對(duì)關(guān)聯(lián)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，是表示關(guān)聯(lián)的觀察值(如RR或0R)由于偶然原因造成的可能性大小。關(guān)聯(lián)的測量和顯著性檢驗(yàn)之間提供了互補(bǔ)的信息。檢驗(yàn)結(jié)果的“無顯著性”不能說明總體人群中暴露與疾病之間無關(guān)聯(lián)，也可能是樣本例數(shù)偏小，無法對(duì)總體的真實(shí)關(guān)聯(lián)作出反映。統(tǒng)計(jì)顯著性本身無法表明因果關(guān)系。由于偶然原因、選擇性偏倚、信息偏倚、混雜和其他存在于研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析階段的誤差，使觀察值反映的關(guān)聯(lián)不呈現(xiàn)因果關(guān)聯(lián)。具有顯著性僅說明由偶然原因造成的可能性很小，還需要考慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系、生物學(xué)可靠性、以及其他病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)。
3.6.5? 事件的確認(rèn)
3.6.5.1 食物中毒的確認(rèn)：依據(jù)GB14938《食物中毒診斷及技術(shù)處理總則》以及衛(wèi)生部頒布的相關(guān)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合以下情況做出診斷。
（1）與進(jìn)食的關(guān)系：中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的中毒食品，未食用者不發(fā)病，發(fā)病者均是食用者，停止食用該種中毒食品后，發(fā)病很快停止。
（2） 食物中毒特征性的臨床表現(xiàn)：發(fā)病急劇，潛伏期短，病程亦較短，同一起食物中毒的病 人在很短的時(shí)間內(nèi)同時(shí)發(fā)病，很快形成發(fā)病高峰、相同的潛伏期，并且臨床表現(xiàn)基本相似(或相同)，一般無人與人之間直接傳染，其發(fā)病曲線沒有尾峰。
? （3） 食物中毒的確定應(yīng)盡可能有實(shí)驗(yàn)室資料：從不同病人和中毒食品中檢出相同的病原，但由于報(bào)告的延誤可造成采樣不及時(shí)或采不到剩余中毒食品或者病人已用過藥，或其他原因未能得到檢驗(yàn)資料的陽性結(jié)果，通過流行病學(xué)的分析，可判定為原因不明的食物中毒。
3.6.5.2 其他食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件的確認(rèn)
根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、現(xiàn)場調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室資料綜合分析。考慮與其他類似研究結(jié)果的一致性、暴露與疾病的時(shí)間關(guān)系、生物學(xué)可靠性、以及其他病因推斷因果關(guān)系，確認(rèn)食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
3.7 總結(jié)報(bào)告
3.7.1 信息發(fā)布
公眾和媒體高度關(guān)注突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在處理突發(fā)事件時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)方面：
3.8.1.1 統(tǒng)一口徑，指定專人向媒體發(fā)布信息，其它任何人員未經(jīng)授權(quán)不得對(duì)外公布相關(guān)信息。
3.7.1.2 應(yīng)急小組應(yīng)當(dāng)及時(shí)召開會(huì)議，事先確定新聞發(fā)布稿的內(nèi)容。
3.7.1.3 如果突發(fā)事件涉及多個(gè)地區(qū)，不同地區(qū)之間應(yīng)當(dāng)保持密切聯(lián)系，確保行動(dòng)協(xié)調(diào)一致。
?
