1? 前言
霍亂是由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發(fā)病急、傳播快、波及范圍廣、能引起大流行為特征的嚴重危害人體健康的甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病之一。霍亂潛伏期最短3～6小時，最長為數(shù)天，一般為12～72小時。主要臨床表現(xiàn)為劇烈腹瀉（水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（特別是腓腸肌）。
高新區(qū)地處長江三角洲，屬太湖流域，歷史上是霍亂的常發(fā)地區(qū)。在七十年代末，八十年代初曾出現(xiàn)高強度流行，九十年代也出現(xiàn)過反復。八十年代以稻葉型為主，九十年代為小川型，1998年后為O139與小川型并存，2000年后以O139為主。
為及時發(fā)現(xiàn)我區(qū)的霍亂疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》和《蘇州突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》等有關規(guī)定，結合我區(qū)實際，制定本技術方案。
2? 部門職責
區(qū)政府及衛(wèi)生行政部門切實加強對霍亂預防控制工作的組織領導工作，有關醫(yī)療機構、疾控機構、衛(wèi)生監(jiān)督機構以及其它相關部門以求真務實的工作作風，認真研究部署，努力把各項防治措施落到實處。
2.1 區(qū)政府應組織相關部門提供霍亂應急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促衛(wèi)生行政部門及相關部門落實各項防控措施。
2.2 區(qū)衛(wèi)生行政部門應組織、協(xié)調疫情的調查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導宣傳，加強與其它部門的溝通與協(xié)作。
2.3 疾病預防控制機構要做好霍亂疫情監(jiān)測的信息收集；開展傳染病疫情的核實、調查處理以及疫情報告等工作，落實具體控制措施；開展霍亂防制相關的宣傳教育和健康促進活動。
2.4 醫(yī)療機構負責霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作，并按要求進行相應的管理，協(xié)助疾病預防控制機構開展流行病學調查，采集相關標本。及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告；開展健康教育，普及衛(wèi)生防病知識。
2.5衛(wèi)生監(jiān)督機構應對醫(yī)療機構和疾病預防控制機構的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；依法對轄區(qū)內(nèi)飲用水、食品衛(wèi)生等進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)宣傳教育。
3? 相關定義及診斷依據(jù)
3.1術語和定義
(1) 腹瀉（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。
(2) 霍亂（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳染病。
(3) 暴發(fā)疫情：霍亂暴發(fā)是指一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)（一般指霍亂的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多霍亂病例，其發(fā)病率超過一般流行年的平均發(fā)病水平。
3.2 診斷標準
3.2.1帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌。
3.2.2 疑似病例：具有下列三項之一者。
(1) 凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的病例。
(2) 霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。
(3) 出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。
3.2.3 臨床診斷病例：具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例。
(1) 疑似病例的日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者；
(2) 疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；
(3) 在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內(nèi)出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。
3.2.4 實驗室確診病例
(1) 凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養(yǎng)O1群或/和O139群霍亂弧菌陽性者。
(2) 在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。
3.3 霍亂爆發(fā)疫情判定標準
在100人以下的集體單位或家庭，7天內(nèi)有3例以上的病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在100-1000人的集體單位，7天內(nèi)有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在1000人以上的集體單位或村（社區(qū)），7天內(nèi)有5例以上病例和帶菌者或有1例以上死亡病例；在高新區(qū)范圍內(nèi)，7天內(nèi)有5例以上病例或有1例以上死亡病例。
4? 應急準備
4.1 制定應急技術方案和有關操作規(guī)程
根據(jù)全區(qū)霍亂防制的總體要求，結合本地歷史上的疫情發(fā)生情況和規(guī)律，科學分析年度疫情發(fā)生趨勢；制訂應急處置技術方案和有關操作規(guī)程。
4.2 專業(yè)培訓與應急演練
在高發(fā)季節(jié)之前以及流行期內(nèi)，對區(qū)衛(wèi)生行政領導和管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓，強化霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、早報告和早隔離意識，開展流行病學、臨床學、病原學、實驗室診斷技術的培訓，推廣有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項疫情控制的技術準備工作，并根據(jù)情況組織應急演練。
4.3 藥械準備
根據(jù)疫情預測和防制工作的實際需要，購置足量的調查物資、消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。
(1) 調查和資料分析用品：霍亂個案調查表以及其它相關表格、記錄本。
(2) 標本采集和現(xiàn)場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子（注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養(yǎng)基的密閉試管、空培養(yǎng)皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養(yǎng)基的培養(yǎng)皿、增菌培養(yǎng)基和裝有增菌液的培養(yǎng)瓶等。
(3) 現(xiàn)場消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環(huán)氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。
(4) 現(xiàn)場防護用品：現(xiàn)場工作（流行病學調查、樣品采集和消毒殺蟲）防護用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。
(5) 預防性服用藥物：環(huán)丙沙星、氟哌酸等。
4.4 感染性疾病科（腸道門診）管理
醫(yī)療機構按有關要求按時開設腸道門診，注意門診的相對獨立、設置合理，避免交叉污染；并配備經(jīng)培訓合格上崗的專（兼）醫(yī)護人員。
醫(yī)院應制訂好發(fā)現(xiàn)霍亂病人后隔離或轉院的有關程序，條件許可、能在本院治療霍亂病人的醫(yī)院，應制訂一旦發(fā)現(xiàn)霍亂病人后如何改變病房使用方式、建立隔離病房（病區(qū)）的工作程序，并在霍亂高發(fā)季節(jié)之前組織檢查落實，做好準備工作。
每年在腸道門診啟動初期，在全區(qū)范圍內(nèi)開展各單位自查和區(qū)疾病預防控制中心檢查和督導相結合的方式，提高和完善腸道門診的啟動工作。
4.5 健康知識宣傳
在腸道疾病流行季節(jié)，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。
4.6 技術儲備
加強人才培養(yǎng)和相關檢測技術的建立，為及時有效地應對霍亂突發(fā)疫情作充分的技術儲備。
5? 應急調查處置
5.1 組織領導
根據(jù)疫情應急處理工作的實際需要和事件級別，地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門向本級人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現(xiàn)場調查工作組到達現(xiàn)場，必要時，地區(qū)相關單位和部門也要派人協(xié)助調查與處理。現(xiàn)場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等專業(yè)人員，現(xiàn)場調查組應設立負責人，組織協(xié)調整個現(xiàn)場調查工作，調查組成員應明確各自的職責。
5.2 疫情報告
按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》，各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后，2小時內(nèi)以最快方式向當?shù)丶部刂行膱蟾娌⑦M行網(wǎng)絡直報；不具備網(wǎng)絡直報條件的應在診斷后2小時內(nèi)以最快的通訊方式向相應單位送（寄）出“中華人民共和國傳染病報告卡”。確診病例必須由疾病預防控制中心進行確認和報告，當發(fā)現(xiàn)霍亂確診病例1例及以上時，要按有關疫情報告和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行報告。
各級疾病預防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)霍亂病例報告后，在以最快方式向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制中心報告的同時，應立即組織有關人員進行調查、核實和處理，病例確診后于6小時內(nèi)填寫基本信息（見附表1-1 霍亂個案基本信息表），以傳真形式及時上報有關部門。同時根據(jù)實驗室檢測結果、流行病學調查結果、疫情動態(tài)等情況的變化，及時填報、更新和訂正霍亂監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。所有病例的流行病學個案調查表（見附表1-2霍亂個案調查表），于疫情結束后5日內(nèi)上報有關部門。
5.3 應急響應
根據(jù)《蘇州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范(試行)》等規(guī)定，依據(jù)霍亂疫情發(fā)展程度及其危險性，參照突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準對霍亂疫情進行分級。事發(fā)地的縣級、市（地）級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，做出相應級別的應急反應。
遵循霍亂疫情發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時調整預警和反應級別，以有效控制事件，減少危害和影響。
5.4 現(xiàn)場調查
5.4.1 核實診斷
核實診斷的目的在于排除醫(yī)務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料以及發(fā)病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。分析臨床采樣的準確性，必要時重復采樣進行檢測。根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合分析，做出判斷。
5.4.2 流行病學調查
流行病學調查目的：掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學依據(jù)。
開展個案調查，以了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，積累資料，作為當?shù)亓餍胁W分析的基礎。對疫點、疫區(qū)應有計劃有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。在發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之相關的地區(qū)開展暴發(fā)調查，確定暴發(fā)規(guī)模，查明原因。迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。在現(xiàn)有臨床與流行病學資料難以確定感染來源和途徑時，需要提出假設，開展專項調查；通過病例-對照研究、實驗室檢測等綜合方法，驗證假設，確定感染來源、途徑與流行因素。
5.4.3 樣本采集、運送和實驗室檢測
(1) 標本的采集
實驗室檢測應與流行病學調查密切結合，在個案調查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。采集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。病原分離標本的采集最好在使用抗生素之前；必要時，也可對使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標本進行檢測。
對病人接觸的可疑食品、水體等，應規(guī)范采集標本進行病原分離。因聚餐引起的暴發(fā)，除采集可疑食品標本外，對食品清洗水源也需采樣檢測。懷疑或經(jīng)病原分離確證感染來源為市售食品或原料時，應對市場相關食品進行采樣檢測。標本采集方法見附件。
采集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點（住院時填寫醫(yī)院和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容；健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時記錄病人姓名、發(fā)病日期、醫(yī)院名稱）、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容；食品或環(huán)境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內(nèi)容。標本管（盒）外表應作明確標記，且所作標記應能防水、不易擦除。
(2) 標本的運輸
采集的標本宜立即處理和接種培養(yǎng)基進行增菌和/或培養(yǎng)。不能立即檢測的標本，需置于保存培養(yǎng)基（堿性蛋白胨水、文-臘氏保存液、Cary-Blair半固體保存培養(yǎng)基等）中保存。所有標本應按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應的生物安全要求，置于堅固、防水、密閉、耐壓的轉運箱中，專人送往實驗室。
(3) 標本的檢測
實驗室收到標本應立即進行檢測。所有標本首先進行增菌，對食品和環(huán)境標本等，應考慮二次增菌的需要；典型病人水樣腹瀉標本可同時接種選擇性培養(yǎng)基。標本最好同時接種強選擇培養(yǎng)基（如對霍亂弧菌具強選擇性的慶大霉素瓊脂、對主要致病性弧菌選擇性強的TCBS瓊脂、4號瓊脂等）和弱選擇培養(yǎng)基（堿性瓊脂、堿性膽鹽瓊脂等）。對生長菌落的鑒定參照衛(wèi)生部疾控司《霍亂防治手冊》（第五版）執(zhí)行。
現(xiàn)場使用的快速檢測方法，需要注意其檢出靈敏度和應用范圍。原則上要求高靈敏度。可以使用檢出限與病人標本中菌濃度相符合的簡易方法，但應注意對結果的解釋和對整個腹瀉人群的參考價值。
對于分離到的霍亂弧菌菌株、尤其是分離自首例和暴發(fā)疫情的菌株，應立即送上一級疾病控制中心的實驗室進行復核。對菌株主要進行以下實驗分析：①通過標準診斷血清的凝集試驗（玻片凝集）進行鑒定和血清分群分型、O1群菌株的生物分型實驗；②利用必要的生化實驗進行鑒定和鑒別；③藥物敏感性實驗；④噬菌體生物分型；⑤霍亂毒素和毒素基因檢測（如GM1-ELISA和PCR檢測）。
各級疾病控制中心的實驗室根據(jù)實際工作能力完成以上基本分析，及時上報至省疾病控制中心。
5.5 控制措施
在發(fā)生疫情后，應迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。
5.5.1 疫點、疫區(qū)的劃定及處理
疫點、疫區(qū)劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區(qū)，并按下列規(guī)定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。
5.5.1.1 疫點、疫區(qū)的劃定
(1) 疫點：指發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)帶菌者的地方。要根據(jù)流行病學資料來劃定疫點。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關的若干戶為疫點范圍。根據(jù)傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。
(2) 疫區(qū)：為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。
5.5.1.2 疫點處理
(1) 堅持“早、小、嚴、實”的精神，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內(nèi)有可能被污染的物品未經(jīng)消毒不得帶出。
(2) 隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要立即送就近指定醫(yī)院或治療點治療（主要采用WHO推薦的ORS補液法）。不允許長距離轉送病人。若確需轉送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。
(3) 疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水等進行消毒和處理。消毒前向疫點內(nèi)人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔離的健康人培訓消毒劑使用方法并使之掌握。
① 隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發(fā)后消毒和病媒生物控制技術方案》。
② 終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，了解患者發(fā)病時居住和活動的房間區(qū)域、觸及物品以及吐瀉物污染區(qū)域，將未受污染并且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉移。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內(nèi)的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經(jīng)過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。對于室外環(huán)境，根據(jù)流行病學調查和室外環(huán)境采集標本的實驗檢測結果，對污染區(qū)域及可能污染區(qū)域，尤其水井和污水排放處等區(qū)域進行消毒。
(4) 接觸者管理：調查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數(shù)和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源。自開始處理之日起每日驗便1次，連續(xù)2次；并給予預防服藥，可根據(jù)各地藥敏試驗情況選擇藥物。
(5) 開展愛國衛(wèi)生運動：加強飲用水消毒，勸導群眾不喝生水，不吃生冷變質食物，嚴禁使用新糞施肥，應積極殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。
(6) 如涉及跨轄區(qū)的病例或密切接觸者時，要及時按規(guī)定發(fā)出協(xié)查通知，緊密配合作好調查處理工作。
(7) 疫點的解除：當疫點內(nèi)上述措施均已落實，所有人員驗便連續(xù)兩次陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點內(nèi)各項工作，達到上述要求時再行解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，轉為常規(guī)防治和監(jiān)測。
在特殊情況下，如新菌型的出現(xiàn)，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區(qū)等，可實施疫點封鎖并從嚴管理。
5.5.1.3 疫區(qū)處理
為迅速控制疫情，除在疫點內(nèi)采取嚴格的防控措施外，還應在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，加強疫點外圍的疾病控制工作，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，認真處理，防止傳播。主要工作如下。
(1) 加強衛(wèi)生宣傳教育，要點如下：
① 不喝生水（未消毒），不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品，不用生水漱口、刷牙；
② 飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；
③ 不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發(fā)現(xiàn)吐瀉病人及時報告；
④ 不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐；
⑤ 市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；
⑥ 飲用水消毒。
(2) 及時發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人和帶菌者：當?shù)馗骷夅t(yī)療機構要加強腹瀉病門診和巡回醫(yī)療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發(fā)現(xiàn)疑似病人時要隔離留驗。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員要認真做好查病報病；對疫區(qū)人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，特別要及時發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例同期內(nèi)所有腹瀉病人并及時處理。
(3) 加強飲用水衛(wèi)生管理：飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求。
(4) 加強飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：認真執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，不準出售不符合衛(wèi)生要求的食物。凡不符合衛(wèi)生要求的飲食店、攤要限期達到衛(wèi)生要求，在未達到衛(wèi)生要求前可暫時停止營業(yè)。飲食從業(yè)人員要接受帶菌檢查，發(fā)現(xiàn)陽性者要及時隔離治療。對集市貿(mào)易要加強衛(wèi)生管理，市場管理人員應嚴格執(zhí)行各項衛(wèi)生規(guī)章制度，衛(wèi)生部門要加強督促檢查。
(5) 做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境、達到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。
(6) 限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。
(7) 限制一切大型聚餐活動。
5.5.1.4 疫情解除后的觀察
疫情解除后，為了防止再次發(fā)生疫情，必須繼續(xù)做好以下幾項工作，即：衛(wèi)生宣傳教育、“三管一滅”（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學指征而定。
5.5.2 陽性水體的管理
對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。應樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發(fā)。與陽性水體有關的地區(qū)，要加強聯(lián)防。對周圍人群或重點人群進行監(jiān)測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業(yè)。
5.5.3 陽性食品和管理
對被霍亂弧菌污染的食品，必須加強管理，停止生產(chǎn)及銷售，嚴防發(fā)生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關食品的監(jiān)測。
5.6 疫情控制效果評價
疫情控制期間，在流行病學調查和病原學檢測的基礎上，動態(tài)分析疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。
6? 應急醫(yī)療救援
6.1 霍亂病人的醫(yī)療救治
初步確診病人要在醫(yī)院傳染科病房或嚴格隔離的醫(yī)療點治療。醫(yī)院、診所收治霍亂病人后，治療過程中需嚴格落實隔離措施，對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒，尤其應注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫(yī)院外。對霍亂病人應就近治療，避免不必要的轉院。若因沒有救治條件需要轉送病人，轉送過程中應嚴格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。對霍亂死亡病例，尸體應進行體表消毒后再予以火葬。
病人入院后在搶救治療的同時應立即采便送檢；如當時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。糞便、嘔吐物標本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當時，但并不是服藥后就不再采集標本。
霍亂病人，尤其典型病人體內(nèi)水分和電解質丟失嚴重，治療原則是預防脫水、治療脫水、糾正電解質紊亂、合理使用抗菌藥物。病人應根據(jù)病情輕重立即給以補液。
6.2 出現(xiàn)大量病人時的醫(yī)療救援
當一個地區(qū)集中出現(xiàn)大量病人時，需要綜合組織當?shù)氐尼t(yī)療資源開展應急救治工作；同時，根據(jù)暴發(fā)流行程度和當?shù)蒯t(yī)療資源狀況，考慮協(xié)調鄰近地區(qū)或其他地區(qū)的醫(yī)療資源，協(xié)助救治病人和醫(yī)學隔離觀察密切接觸者。
設立臨時醫(yī)療救治站（點）是應對出現(xiàn)不能及時入院治療的大批病人的醫(yī)療救援方式。對于建立臨時醫(yī)療救治站（點），需要會同傳染病流行病學人員、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、醫(yī)院負責人員、當?shù)卣嘘P人員共同討論地點的選擇，基本原則是距離暴發(fā)點近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛(wèi)生管理，有電力供應和防雨、防風、防寒建筑或設施。臨時醫(yī)療救治站（點）建立和收治病人后，應作為醫(yī)院傳染病房或重要疫點對待，落實隔離、防病、消毒等措施。
7? 響應終止和善后處理
在霍亂疫情涉及地域范圍內(nèi)所有霍亂疫點被解除后，可終止應急響應。符合終止條件時，由相應級別的衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報同級人民政府或應急指揮部批準后實施。
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