瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系對(duì)我國(guó)的啟示
瑞典人口900萬(wàn)，每年有600億克朗用于衛(wèi)生保障，但經(jīng)費(fèi)仍然不夠。目前，瑞典衛(wèi)生健康面臨的問(wèn)題主要是居民健康狀況越來(lái)越好，平均壽命也不斷增長(zhǎng)，但人口老齡化加重，代之而來(lái)的是醫(yī)療需求的增長(zhǎng)、衛(wèi)生健康醫(yī)療開(kāi)支的直線上升。但無(wú)論何時(shí)，災(zāi)害救援都是瑞典議會(huì)和政府高度重視的一項(xiàng)工作，尤其應(yīng)急醫(yī)療救援體系的建設(shè)，形成了全國(guó)、省、地區(qū)一體的災(zāi)害救援網(wǎng)絡(luò)體系。
應(yīng)急醫(yī)療救援整體運(yùn)行體系
瑞典的應(yīng)急醫(yī)療救援體系由112救援呼叫系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)和醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)三部分組成。災(zāi)難救援系統(tǒng)運(yùn)行包括與周邊省實(shí)行聯(lián)動(dòng)，啟動(dòng)支持協(xié)作系統(tǒng)。
具體的災(zāi)害救援過(guò)程如下：災(zāi)害發(fā)生呼叫112，112根據(jù)災(zāi)害的程度派出急救車到現(xiàn)場(chǎng)，或同時(shí)派出急救醫(yī)院的搶救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；現(xiàn)場(chǎng)采取必要的搶救措施，盡快實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)；到達(dá)急救醫(yī)院救援部，進(jìn)一步救治。在此期間，心理醫(yī)療救援小組在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，醫(yī)院心理治療和輔助工作同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急方案。紅十字會(huì)、警方、交通、消防局等部門(mén)和組織協(xié)同救援。
瑞典112呼叫系統(tǒng)
瑞典呼叫系統(tǒng)稱為“SOS Alarm”，“SOS Alarm”是一家公司，屬于企業(yè)性質(zhì)。由政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。為政府和公眾提供醫(yī)療急救、交通事故、火災(zāi)、襲擊事件、搶劫和盜竊等救援服務(wù)，民眾免費(fèi)享受急救服務(wù)。斯德哥爾摩市的呼叫中心承擔(dān)112呼叫管理和應(yīng)急調(diào)度的任務(wù)，與省政府、議會(huì)和民政機(jī)關(guān)簽署了服務(wù)協(xié)議書(shū)，承擔(dān)保障社會(huì)安全的使命。
應(yīng)急狀態(tài)下，所有的應(yīng)急組織通過(guò)112協(xié)調(diào)應(yīng)急服務(wù)、救助員、醫(yī)生、警察等，包括協(xié)調(diào)海、陸、空災(zāi)難救援力量。呼叫中心設(shè)有醫(yī)生接警坐席，在接警通話的同時(shí)，派出救護(hù)車輛，并根據(jù)病情需要派出救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)車或搶救車。救護(hù)車的人員為專職救助員和消防員，如果患者病情較重，再由醫(yī)院派出急救醫(yī)生。
當(dāng)災(zāi)難發(fā)生時(shí)。呼叫中心同時(shí)能與政府指揮中心、醫(yī)院、消防急救站、紅十字會(huì)救援組織等發(fā)生聯(lián)系，根據(jù)災(zāi)難指揮部門(mén)的要求，協(xié)調(diào)完成救援調(diào)度工作。其接警反應(yīng)時(shí)間平均為6.8秒，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間為5分鐘左右。每年接收救助電話38萬(wàn)。
瑞典院前急救系統(tǒng)
瑞典院前急救模式基本屬于英美模式，即消防、醫(yī)療等數(shù)警合一的運(yùn)行模式。現(xiàn)場(chǎng)急救以維護(hù)生命體征為主，不主張采取過(guò)多的藥物治療，以快速到達(dá)醫(yī)院為目標(biāo)。斯德哥爾摩市市區(qū)共有10個(gè)消防站，50輛消防車，20輛救護(hù)車，公共場(chǎng)所放有150臺(tái)自動(dòng)體外除顫器。該市南部分中心下設(shè)5個(gè)消防站，每個(gè)消防站有1個(gè)消防車和2輛救護(hù)車24小時(shí)值班運(yùn)行。每輛救護(hù)車急救人員由司機(jī)、護(hù)士和救護(hù)員3人組成。
醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救援系統(tǒng)
瑞典在《醫(yī)療法》中明確規(guī)定:“無(wú)論公立還是私立醫(yī)院，每家醫(yī)院都必須要有緊急救助計(jì)劃(預(yù)案)。”斯德哥爾摩市政府要求每家醫(yī)院都應(yīng)成立應(yīng)急小組，有應(yīng)急準(zhǔn)備措施并制定成手冊(cè)。同時(shí)要求醫(yī)院準(zhǔn)備出床位用于應(yīng)急狀態(tài)，定期要做演習(xí)，至少一年一次。斯德哥爾摩市7家醫(yī)院都有災(zāi)難救護(hù)工作手冊(cè)和計(jì)劃，應(yīng)急工作準(zhǔn)備分為3級(jí)：基本防備、加強(qiáng)防備、應(yīng)急防備。
應(yīng)急醫(yī)療救援指揮部運(yùn)行狀況分為四種情況:平時(shí)狀況、計(jì)劃狀況、加強(qiáng)性狀況、危急性狀況。急診部應(yīng)急工作流程：醫(yī)療救援中心呼叫到達(dá)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案(醫(yī)院急診預(yù)案細(xì)化到每一個(gè)人)，開(kāi)始應(yīng)急行動(dòng)。當(dāng)突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，急診迅速分流現(xiàn)有患者，將“應(yīng)急急診室”室號(hào)牌掛出，做好接診準(zhǔn)備。
同時(shí)啟用心理治療室、媒體接待室和傷患者家屬接待室。斯德哥爾摩市南城醫(yī)院急診部是北歐最大的一家急診部，急診任務(wù)繁重。無(wú)論日常單病種急救還是群發(fā)事件，急診分診部將患者進(jìn)行檢傷(病)分類，優(yōu)先處理急危重患者，按病情輕重分為：紅色、黃色、綠色、藍(lán)色四個(gè)級(jí)別，優(yōu)先處理紅色和黃色的患者。
該醫(yī)院急診應(yīng)急體系有3個(gè)方面的特點(diǎn)，即急救通道的合理設(shè)置：急救中心有能夠停放5～6輛車大小的房間作為救護(hù)車通道"救護(hù)車輛進(jìn)入室內(nèi)通道，患者能在室內(nèi)從救護(hù)車上抬出，不受氣候和外界環(huán)境的影響，直接進(jìn)入搶救治療單元；救護(hù)車則從室內(nèi)急救通道的另一個(gè)救護(hù)車出口離開(kāi)醫(yī)院。進(jìn)入通道的患者如果是危重患者，則可直接進(jìn)入室內(nèi)通道的搶救室入口，之后再順利進(jìn)入急診部。普通患者同樣可從室內(nèi)通道的另一通道進(jìn)入診斷室，圓形的急救房屋通道設(shè)有不同功能去向的入口，保證按流程治療患者。
急診科設(shè)有心理治療室。標(biāo)準(zhǔn)化配置:該急診部有40個(gè)診斷室，布局、設(shè)備、藥品、耗材等全部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理。結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展科學(xué)研究：卡羅林斯卡研究院以南城醫(yī)院急診臨床為基地，培訓(xùn)各類醫(yī)學(xué)人員，開(kāi)展急診急癥醫(yī)療措施與醫(yī)療救援策略的研究。如：心梗的早期治療時(shí)間和措施、嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)急醫(yī)療措施等。
急救培訓(xùn)的組織與演練
瑞典的急救和救援培訓(xùn)分為急救救援專業(yè)人員培訓(xùn)和社會(huì)公眾的培訓(xùn)，分別由地區(qū)緊急醫(yī)療救援中心和國(guó)家紅十字會(huì)承擔(dān)不同人員的培訓(xùn)任務(wù)。
公眾急救知識(shí)普及和基礎(chǔ)生命支持的培訓(xùn)
瑞典紅十字會(huì)成立于1980年,包括10個(gè)區(qū)的紅十字會(huì)、260個(gè)協(xié)會(huì)、28.5萬(wàn)成員、4000個(gè)業(yè)余志愿者、專職人員350人。瑞典每年有5.8萬(wàn)人參加培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象：民眾社會(huì)、學(xué)校、企業(yè)，心肺復(fù)蘇操作是培訓(xùn)最多的一項(xiàng)，還有其他急性病癥的培訓(xùn)。年齡在18～60歲的居民都可以成為紅十字會(huì)急救小組成員，此急救小組可以在任何有急救需要的場(chǎng)合出現(xiàn)。
紅十字會(huì)提供的第一次基礎(chǔ)培訓(xùn)的時(shí)間是6個(gè)小時(shí)，包括對(duì)紅十字會(huì)理念的了解、除顫儀使用、自身滅火逃生、普通病情培訓(xùn)、大型活動(dòng)救護(hù)培訓(xùn)等，培訓(xùn)課程基本上是70%的時(shí)間進(jìn)行理論講解，30%的時(shí)間進(jìn)行操作練習(xí)。瑞典共有60個(gè)培訓(xùn)小組。培訓(xùn)效果的評(píng)估：每年至少有兩次的考核復(fù)訓(xùn)，每年保證有3次到現(xiàn)場(chǎng)工作才能保留證書(shū)。另外，紅十字會(huì)還開(kāi)展危機(jī)情況下的心理輔導(dǎo)培訓(xùn)，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的心理急救、談話和引導(dǎo)的技巧培訓(xùn)。
救援系統(tǒng)的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制
瑞典法律規(guī)定：在各省之間有責(zé)任彼此幫助，當(dāng)一所城市不能再容納患者時(shí)，國(guó)家醫(yī)療署要求所有的醫(yī)院要參加急救。國(guó)家醫(yī)療署會(huì)提供設(shè)備和信息。國(guó)家醫(yī)療署會(huì)與各醫(yī)院都有著密切的關(guān)系，管理層之間相互非常熟悉。
瑞典應(yīng)急醫(yī)療救援體系的啟示
法律是基石
瑞典具有較為完善的醫(yī)療法規(guī)體系，使用最為普遍的是《醫(yī)療法》和《傳染病法》，在緊急醫(yī)療救援體系的管理和運(yùn)行中，無(wú)論是院前急救、院內(nèi)急診應(yīng)急、急救培訓(xùn)與演練等工作，都是在遵循法律的規(guī)定，因此，在操作的過(guò)程中，實(shí)際上是在履行法律所賦予的責(zé)任和權(quán)力，為救援工作提供了最堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。
目標(biāo)是動(dòng)力
在瑞典的衛(wèi)生應(yīng)急保障工作中，無(wú)論國(guó)家、省、市、地區(qū)都制定了工作的目標(biāo)和發(fā)展規(guī)劃。各級(jí)政府和議會(huì)依照實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)給予相應(yīng)的投入，在整個(gè)瑞典，衛(wèi)生投入比例最大，充分體現(xiàn)了瑞典政府把公民的健康和醫(yī)療放在了首位。而目標(biāo)的是制定又基于瑞典社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀，基于現(xiàn)狀的研究和應(yīng)對(duì)的策略。如：針對(duì)人口老齡化帶來(lái)的健康醫(yī)療問(wèn)題，慢病控制重點(diǎn)的制定、緊急醫(yī)療救援的研究等。
預(yù)案是指南
應(yīng)急預(yù)案的建設(shè)是瑞典應(yīng)急救援工作的重點(diǎn)和特點(diǎn)。預(yù)案是行動(dòng)的計(jì)劃，預(yù)案的制定同樣是在實(shí)踐和理論研究上的結(jié)果。斯德哥爾摩省的各項(xiàng)應(yīng)急救援預(yù)案經(jīng)過(guò)大量的實(shí)戰(zhàn)演練和實(shí)際應(yīng)對(duì)得到不斷的完善。尤其是大型活動(dòng)醫(yī)療應(yīng)急準(zhǔn)備的過(guò)程，就是包含了從活動(dòng)特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定對(duì)策的科學(xué)過(guò)程。由此而確定的資源配置既不會(huì)不足，也不會(huì)浪費(fèi)。并且所有的預(yù)案體系，都會(huì)將部門(mén)的聯(lián)合協(xié)作放在重要的位置。
標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)
急救標(biāo)準(zhǔn)化的問(wèn)題是我國(guó)長(zhǎng)期研討、亟待解決的問(wèn)題。只有應(yīng)急醫(yī)療救援各要素的標(biāo)準(zhǔn)化，才能談到評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)，也才能促進(jìn)救援系統(tǒng)的進(jìn)一步研究和發(fā)展。瑞典呼叫系統(tǒng)、院前急救系統(tǒng)、院內(nèi)急診應(yīng)急系統(tǒng)、救援人力資源配置都遵循了標(biāo)準(zhǔn)化的原則，為各部門(mén)協(xié)作、規(guī)范工作流程、擴(kuò)大培訓(xùn)演練等工作提供了長(zhǎng)效機(jī)制。也有利于各級(jí)政府依照法律規(guī)定來(lái)考核監(jiān)督衛(wèi)生救援的運(yùn)行情況。
培訓(xùn)是基礎(chǔ)
在瑞典，對(duì)急救培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有明確的責(zé)任界定，如專業(yè)培訓(xùn)由緊急醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)承擔(dān)，公眾培訓(xùn)由紅十字會(huì)承擔(dān)。全國(guó)有統(tǒng)一的教材和應(yīng)急計(jì)劃手冊(cè)，所有的救援人員都必須經(jīng)過(guò)規(guī)范化的培訓(xùn)，才能勝任救援工作。尤其是加強(qiáng)了實(shí)戰(zhàn)演練，使各部門(mén)、各救援隊(duì)伍，甚至是指揮員、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的成員都熟知預(yù)案，懂得相互協(xié)作溝通的必要性，促進(jìn)了各項(xiàng)救援工作的密切銜接，提高了救援效果。
體系是保障
瑞典的醫(yī)療救援體系涉及多個(gè)組織和機(jī)構(gòu)，但大而不亂，有一個(gè)指揮部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)各項(xiàng)救援工作。海陸空立體救援醫(yī)療體系從呼叫、院前急救、院內(nèi)急診，不離開(kāi)應(yīng)急醫(yī)療救援和應(yīng)急心理救援兩條主線，在預(yù)案的指導(dǎo)下，有條不紊地開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療救援工作。
信息是靈魂
在應(yīng)急預(yù)案中，對(duì)信息的要求以書(shū)面的形式固定下來(lái)，包括信息報(bào)告流程和規(guī)范，快捷有效的救援工作得益于信息的高效、準(zhǔn)確地流轉(zhuǎn)，帶動(dòng)救援工作的順利進(jìn)行。可靠的信息對(duì)于準(zhǔn)確調(diào)度和配置資源，避免造成不足或浪費(fèi)起到重要的作用。瑞典呼叫中心，能及時(shí)收集整理各類信息，滿足政府決策和輔助醫(yī)療救援的需求。
機(jī)制是聯(lián)動(dòng)
應(yīng)急救援的機(jī)制是否順暢是救援是否成功的關(guān)鍵。瑞典救援體系的運(yùn)行機(jī)制是聯(lián)動(dòng)機(jī)制。但救援工作一旦展開(kāi)，醫(yī)療、消防、警察、紅十字會(huì)等相關(guān)組織和部門(mén)立刻以預(yù)案為依據(jù)，展開(kāi)責(zé)任到人的聯(lián)合救援。如：醫(yī)療急救人員與心理救援人員的配合、醫(yī)療救援和現(xiàn)場(chǎng)危機(jī)管理部門(mén)、醫(yī)院救援系統(tǒng)與院前急救救援系統(tǒng)的合作、醫(yī)療救援和紅十字會(huì)救助系統(tǒng)的共同作戰(zhàn)等等。諸多聯(lián)動(dòng)都體現(xiàn)了一種機(jī)制的銜接。
