甲方：****化工有限責任公司
乙方：
為了加強對危險化學品道路運輸安全的監督和管理，防止事故和減少交通事故隱患，保障人民生命和財產安全，保護環境，促進經濟發展，同時更明確甲乙雙方的責任、權力和義務，特制定本責任狀，雙方共同遵守，嚴格承擔相應責任。
一、甲方按照344號令《危險化學品安全管理條例》的嚴格要求，利用自身的優勢資源，通過艱苦的努力和工作申報取得了道路危險化學品（含劇毒品）的運輸資質。乙方為了促進和發展自身的經營活動，購置并掛靠車輛，以分享甲方的運輸資質和資源并獲得相應利益。因此，甲乙雙方有責任和義務嚴肅維護甲方的資質、名譽和形象。
二、甲方按照《危險化學品安全管理條例》、《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國行政處罰法》和交通部、交通廳、交通局及運管處等職能部門的行業標準要求分別制定并實施了《事故應急救援預案和事故報告制度》（含劇毒品、甲醇、酒精三大類）、《六大操作規程》（共11條），《安全管理制度》、《運輸管理制度》、《車輛管理制度》、《駕駛員管理制度》、《押運員崗位責任狀》、《駕駛員崗位責任狀》、《安全學習制度》、《車輛保養、維修和檢驗制度》、《技術管理制度》、《劇毒品安全管理制度》、《劇毒品勞動保護和洗刷制度》，各級安全部門職責，各級從業人員職責，以及經營、管理、財務、統計等方面制度，制作了每車一卡的《危險化學品的安全技術說明卡》（針對專車專用品名）。甲乙雙方必須督促自己的從業人員認真學習并領會相關的制度，企業法人和負責人必須清楚自己的責、權、利。
三、為了更好地維護甲方制定的各項規章制度的嚴肅性，保證雙方共同遵守，乙方須向甲方交納：（1）每車3000元風險押金。（2）專職駕駛員每人1000元學習押金。（3）兼職駕駛員每人1000元學習押金。（4）押運員每人200元學習押金。
四、乙方應嚴格遵守甲方的各項規章制度及雙方簽訂的掛靠協議。由于乙方車輛長期不在甲方停車場停靠，不方便由甲方調度，導致甲方無法進行出車前、行車中、收車后的安全檢查和日常維護，無法監督乙方法人、負責人、調度等從業人員的指揮工作是否符合國家法律法規要求等。因此，甲方委托乙方法人代表根據國家法律、法規的要求和甲方的相關規章制度、協議和規定嚴格管理好自己的車輛和從業人員。駕駛員和押運員由甲方委托乙方聘請有資證證書人員上崗，乙方付駕駛員和押運員的工資。并特別遵守如下規定和承擔相應責任：
1、乙方所有掛靠車輛須足額投保以下險種。并將保費轉給甲方，由甲方代辦。
a、第三者責任險50萬。b、車上人員險1萬元/座×3座。
c、自燃險（罐車），按規定。d、不計免賠險，按規定。
e、貨物險和公眾險按運管要求。f、車損、盜搶、玻璃險等自選。
2、如乙方車輛發生事故，造成損失或賠償，除應由保險公司承擔外，其余部份應由乙方自行承擔。乙方必須用自己的法人財產（屬私人車的應用私人財產）承擔除保險之外的剩余部分。即乙方同意用自己的所有財產為乙方車輛和行為后果擔保。因此，乙方應將自己的所有財產清單列給甲方備查（附相關證明復印件）。如乙方拒絕承擔相應的事故責任，甲方有權要求法院扣拍賣其財產以清償相應責任賠償。
3、乙方應積極維護甲方資質、信譽和公眾形象等，教育從業人員遵紀守法，提高職業道德和服務質量，如因乙方原因致使甲方資質、信譽和公眾形象受損的，甲方可視情節輕重扣其風險押金1000元—3000元。
