甲方（工程發包方）：
乙方（工程承包方）：
甲方 工程由乙方承包施工。為明確雙方安全責任，防止乙方施工人員發生事故，經雙方協商簽訂協議如下：
一、甲方的安全責任：
l、涉及輸、變、配電設備上的工作，應派專人進行檢查、督促，及時協調和解決施工中出現的問題。
2、開工前應對乙方單位負責人和有關工程技術人員進行安全技術交底。
3、在電力生產區域內作業有可能造成生產設備停電、停運事故的，應要求乙方單位事先制訂工作的“三措”（即:組織措施、技術措施、安全措施），并審查和監督實施。
4、對乙方單位負責簽發的工作票進行會簽。
5、對起重、油漆、土建等非電力類施工單位以及非電力系統的電力類施工單位承包運行變電所和線路大修、改造、擴建等工程中的分項目，必須指派工作負責人，并由該工作負責人組織開工會和收工會，向工作班成員交待安全注意事項，施工時嚴格實施監護。
6、應給乙方施工人員辦理配有本人照片的“胸卡”證，并在上崗時佩戴。
7、不得安排乙方單位人員從事與其承包工程無關的工作。
8、工程竣工后，應組織驗收，對工程的安全、質量情況作出綜合評價。
二、乙方的安全責任：
1、組織施工人員學習《電業安全工作規程》、《電力建設安全健康與環境管理工作規定》以及甲方頒發的有關安全生產規程制度，派出的施工人員必須是經甲方安全教育培訓、考試（或考核）合格的人員，涉及進入甲方生產、辦公場地的施工項目， 乙方施工人員應佩戴甲方核發的胸卡。乙方不得派未經甲方安全教育培訓、考試（或考核）合格的人員進入施工現場工作。
2、復雜或危險性較大的工程，應制訂施工“三措”。經甲方審查合格后貫徹實施。
3、工程開工前必須對全體施工人員進行安全、技術交底，使全體施工人員均掌握工程狀況、特點及施工“三措”，并對現場施工安全負責。
4、施工中必須嚴格執行《電業安全工作規程》、《電力建設安全健康與環境管理工作規定》和甲方單位對安全、文明施工的有關規定和要求。進入電力生產區域內施工，必須按規定嚴格執行工作票制度。對規定可以不使用工作票的工作，開工前應得到值班人員的同意。
