甲方：
乙方：
為保證施工安全，切實保護施工人員生命和身體健康，甲乙雙方特訂立此安全協議書。（本協議作為主合同的附件，與主合同具有同等的法律效力）雙方應嚴格遵守。
（1）高處作業必須帶好安全帽、系好安全帶，嚴禁穿拖鞋、酒后上班，嚴禁高處向下扔物品；嚴禁在吊籃上嬉戲、打鬧、聊天、吸煙，使用時籃上不得多于兩人。
（2）正常施工時吊籃的限載重量不得大于額定載荷的80%，并應使載荷籃內盡量保持均勻；吊籃每次升空前必須對關鍵部位進行檢查，可靠后方可升空運行；患心臟病、高血壓、精神病、癲癇病等不適合高處作業的人員，不得從事高處作業。
（3）吊籃運行中操作人員應經常注意各機件的運行情況，如發現提升發熱、噪音異常、鋼絲繩斷絲、安全檢查鎖失效、兩提升機升降速度不勻、限位開關及操作開關失靈不正當情況時，應及時檢修或停止使用。
（4）吊籃不在工作時，必須將吊籃停在穩妥可靠的位置，并不能壓在電纜和鋼絲繩上，關掉電源，如遇雨天要對電機及電器部位進行遮蓋，以防漏電。
（5）在施工中，乙方必須做到安全生產，一旦發生事故全由乙方承擔，甲方概不負責。
（6）以上協議自簽字之日起生效，工程竣工后自行廢除。
甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：
年 月 日 年 月 日
