為了確保住校生在我校期間及往返學校途中的人生安全，為了嚴格劃分責任界限，根據有關法律法規規定，結合我校實際，特簽訂本安全責任書：
1. 住校生的監護人是學生的父母或法律確定的監護人，其監護關系不因學生的入學而轉移給學校，學校與學生只是教育管理關系，監護人應對學生進行安全教育和遵紀守法教育，住校生在校期間學校需對學生進行安全教育安全宣傳和遵紀守法教育。
2. 住校生必須遵守《檢槽中學學生宿舍管理辦法》中的相關規定，服從學校教師、保安及宿舍長的管理。
3. 嚴禁將校外人員帶入學校留宿，男女生之間不得串門。
4. 非特殊情況，所有住校生嚴禁熄燈后外出學校，更不許在外住宿，若有特殊情況需外宿或外出者，必須向班主任或值周教師請假，經教師和保安批準后方可外宿或外出，否則一切后果由學生本人自負。
5. 嚴禁將管制刀具及其它違禁物品帶入校園和宿舍。
6. 嚴禁在宿舍內點蠟燭，不得擅自使用電器或在宿舍內充電。
7. 嚴禁在宿舍內吸煙、飲酒、賭博、打架和做危險游戲。
8. 嚴禁攀爬、翻越宿舍窗戶和陽臺，嚴禁攀爬宿舍樓樓頂，嚴禁翻越學校大門和圍墻。
9. 未經他人允許不得擅自翻動、使用他人物品，嚴禁偷竊他人財物。
10. 嚴禁破壞宿舍樓相關設施設備，如有故意破壞行為，必須照價賠償，并進行紀律處分。
11. 不準在宿舍內和樓道上洗漱、吃飯、追逐打鬧和高聲喧嘩等。
12. 住校生原則上要在周五下午由值周教師集合強調安全后方可離校，如有特殊情況要提前離校的，必須由家長和本人簽字后，方可離校（節假日放假時的離校工作，由學校屆時安排）。周六原則上要求所有住校生離校，如確有特殊原因或遇惡劣天氣而需留校的，一定要服從值周教師和保安的管理，如需外出時要向值周教師或保安請假并簽字后方可外出。若擅自外出，造成的安全責任事故由學生本人承擔。
13. 住校生周日返校或節假日返校時間，不得早于下午15：:00（即下午15：:00前到校的，學校不予接待，也不負有安全責任）。
14. 住校生往返學校途中，不得乘坐“三無”車輛（即無牌、無證、無保險）和“三超”車輛（即超員、超載、超速），嚴禁乘坐非載人車輛，禁止乘坐摩托車上學,住校生在往返學校途中，嚴禁到江河湖泊內游泳，嚴禁到水塘、水庫、水窖、箐溝里洗澡，住校生在往返學校途中因自然災害造成安全事故的，學校不負責任。
15. 住校生在夜間突發疾病時，學校將聯系家長，家長應作出積極響應措施，住校生在校期間，要求家長24小時開機。
16. 如住校生或家長違反以上要求而造成安全事故的，學校不承擔責任。
17. 本協議一式兩份，由學校和住校生家長各執一份，自簽字之日起生效，有效期為學生在本校學習期間。
云龍縣檢槽中學 : （學生監護人）簽字：
校長：
學生本人簽字：
2016年3月21日
