甲方（出租方）：
乙方（承租方）：
租賃房屋地址： 號；
為了確保租賃房屋的安全要求，按照“安全第一、預防為主”的方針和“誰承租，誰負責”的原則，乙方在使用房屋時必須嚴格遵守以下內容，保障使用安全：
1、承租期內，乙方應做好防火防盜、用電、用氣的安全檢查，不準在公用部位堆放雜物、垃圾，乙方違反規定發生事故的，由乙方完全負責。
2、嚴禁使用沒有自動斷電保護裝置的偽劣接線板電器等，嚴禁私自拉接電線和隨意加大負荷或改變保險裝置，乙方違反規定發生事故的，由乙方完全負責。
3、房屋離人時必須拔掉電源插頭，關掉電源開關，保證安全用電。乙方的家用電器在使用中一旦出現問題，發生事故，由乙方完全負責。
4、乙方應負責保護房屋的整體結構，不得私自拆除和改裝房屋及影響整體結構，不得破壞房屋外貌。否則，由此出現的安全事故乙方負全部責任。
5、乙方不得將所租房屋擅自轉租、轉讓或轉借，不得利用所租房屋進行非法活動。
注：本責任書一式兩份，雙方各執一份。
責任人（承租房）：
簽訂日期：
