為加強食堂食品衛生安全工作的管理，落實管理責任，確保全體員工身體健康和生命安全，根據《中華人民共和國食品衛生法》、《國務院關于進一步加強食品安全工作的決定》，對食堂食品實行定點采購，現與食品供應商就食品安全簽定如下安全責任狀。
1、由食堂管理員統一把關，加強食品安全管理，嚴把食品衛生安全關，嚴把食品的采購關，積極防控食物中毒工作。
2、供應商必須具有良好的社會信譽，具有一定的經營規模，有營業執照、稅務登記、衛生許可證、健康證等證書，同時提供的食品必須符合規定標準，不得出售“三無”、過期變質或已開封食品。
3、肉類供應商向食堂供應的動物類食品必須經過檢驗檢疫，須向采購員提供檢驗合格證或化驗單。
4、供應商應保證所配送的肉類食品無病菌、無病毒，并系當天所宰殺的生鮮肉品。
5、若不遵守協議，造成食物中毒及食源性疾患的，經調查系此類食品所致，由其負完全責任。
此責任狀一式二份，食堂與食品供應商各執一份。
食堂責任人（簽字）： 供應商（簽字）
年 月 日 年 月 日
