為切實加強xxx大隊轄區占道施工安全管理，維護道路秩序，確保行車安全和施工作業安全，預防交通事故。根據《中華人民共和國道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實施條例》等相關法律、法規規定，湖北省高管xxx大隊與高速公路施工作業單位簽訂如下安全責任狀。
一、施工作業單位所聘用的人員必須到高管xxx大隊辦理《施工人員上崗證》并進行崗前培訓，嚴禁無證上崗。占道施工單位須提交與路政部門簽訂的施工合同書，施工安全協議及施工審批許可證。
二、施工作業單位必須經高管xxx大隊審批同意后方可進場施工， 并嚴格按照高速公路安全作業有關規定（GB5768-1999）設置好現場安全防護措施，確保絕對安全。施工作業現場應配備專門的安全指揮人員，并得保證每天必須上崗。
三、施工作業單位遇有交通警衛和夜間、霧、雨、雪、冰等惡劣天氣條件和隧道停電、發生事故時必須無條件停止占道施工作業工作，除特殊情況外，夜間不允許施工作業。施工路段總長不得超過10公里，每段施工路段長度不得超過2公里。施工結束時必須清除路上障礙物，消除安全隱患。對于夜間或低能見度氣象條件下無法撤除的，需按規定設置警示標志和黃色頻閃燈具，同時安排專職安全員對標志標牌進行24小時巡邏維護。
四、施工車輛應手續齊全，嚴禁使用無牌、無證、無保險的車輛作為施工車輛。施工車輛、機械必須懸掛“施工車輛”字樣的放大反光標志牌，安裝桔黃警示燈，行駛和作業時均須開啟報警閃光燈；作業機械要按標準噴涂桔黃色，車身安裝防沖撞裝置。
五、在施工路段的標志的設置必須符合以下要求：
（1）在距施工地點前端1500米處設置作業施工標志和限速標志；距施工地點700米處和150米處分別設置作業施工標志、限速標志和窄路標志。在施工作業區后150米、250米、350米處須設置解除限速標志。
（2）路欄的設置在作業現場兩端或周圍，每30米至50米處設一路欄。
（3）導向標志設置在作業區前端。
（4）錐形標志的設置在作業現場的周圍。在距高速公路作業300米處，須設置錐形交通標志。在施工現場周圍須每10米至30米設一標志。
（5）距離輔助標志安裝在作業標志的下面。
六、施工人員必須穿安全標志服、反光背心，戴安全標志帽，夜間和隧道內施工作業時應設置黃色頻閃燈，作業區內應設置照明裝置，作業區外應安排示警人員，施工人員嚴禁跨越作業區域施工，嚴禁在施工作業區以外來回走動，嚴禁在施工作業區以外堆放物品和工具，嚴禁攜帶無關人員上路，嚴禁用載貨汽車拖運施工作業人員，嚴禁隨意攔截行駛的車輛和有其它影響車輛安全行駛的行為。
七、對于違規施工引發交通事故的，高管xxx大隊將按照法律法規規定，嚴格追究施工作業單位的法律責任。
xxx公安廳交警總隊高管支隊xxx大隊
負責人： 年 月 日
施工單位：（蓋章）
負責人： 年 月 日
