為了貫徹落實“安全第一，預防為主，一崗雙責，責任到人”的工作方針，保障廣大師生的生命安全及財產不受損害，根據“誰主管，誰負責”的原則和江寧區教育局“江寧教法（20**）9號”文件精神， 德育處與班主任簽訂如下安全工作責任狀：
一、班主任為本班級安全第一責任人，具體負責本班安全教育、管理工作。
二、班主任結合本班實際制定班規，做到安全教育天天講。深入細致地做好學生的思想工作，開展形式多樣的安全教育活動，并做好記錄；積極進行各種糾紛排查調解，遇事無推諉現象，把矛盾盡量解決在班級，消化在萌芽狀態。要求及時總結反饋，確保班級安全零事故。
三、班主任要多角度落實學校安全工作責任制。特別注重對學生在校時間，往返學校的路途安全、用餐安全、課內外活動安全、及時關閉教室門窗等方面的教育。注意各種硬件（如電器、電路等）的檢查，發現隱患及時報修。教給學生用火、用電知識。嚴禁學生玩火及接觸與學生無關的化學藥品。嚴禁學生攜帶易燃、易爆物品及的刀、槍等器具，一旦發現，要立即收繳教育。
四、與科任教師協作，搞好課間活動的紀律教育，嚴禁學生上樓下梯你推我搡，上爬下跳，拋石打人，舞棍弄棒，你追我趕，教育學生遵守校紀校規，誠實守信，不準動手傷人，動口罵人，說臟話，不挑撥是非，若有矛盾心平氣和解決，避免事故惡性發展。
五、教育學生做到不準隨意出校門。住校生出校門或走讀生中途出校門必須憑班主任親批的請假條。
六、組織活動要安全措施落實到位，充分考慮可能引發安全事故的因素，組織學生參加集體活動前進行專題安全教育。
七、建立安全工作報告制度，班級組織活動務必逐級上報，不經批準不能擅自行動。其它可能或正在發生的安全事故務必及時報告（大事故1小時內報告，小事故24小時內報告）。
八、以上條款未涉及到的，凡是對學生安全構成影響的因素，各班主任都有責任搞好防范工作。
九、因班主任失職或教育不到位而造成安全事故及損失的，要與其經濟及年度考核掛鉤，嚴重的要追究個人責任。
十、本責任狀一式三份，學校存檔一份，德育處一份，本人一份，自簽字日起生效，有效期一年。
學校（蓋章）??????? 德育處領導（簽字蓋章）：
班主任（簽字）：
20**年? 月? 日
