摘要：因氯氣外泄事故致28人急性中毒，患者表現急性呼吸系統損害為主的臨床改變，經及時搶救治療，28例患者均痊愈。
關鍵詞：氯氣 中毒 分析
我所曾搶救一組因氯氣外泄事故所致28人急性氯氣中毒病例，經搶救治療均痊愈，現將臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 男性21例，女性7例，年齡19～54歲，平均36.5歲，住院天數10～42天，平均26天。
1.2 臨床癥狀與體征 28例患者吸入大量氯氣后均迅速發病，主要癥狀以上呼吸道粘膜刺激癥狀為主，其中咳嗽、咯痰、流淚、咽痛、咽干、胸悶、胸痛、氣短、粉紅色泡沫痰等占80%以上；頭暈、乏力、惡心、嘔吐等約占20%。主要體征以結膜充血、咽充血、干濕性羅音、唇發紺、心律增快等為主；部分患者表現面色潮紅，面色蒼白等改變。
1.3 化驗檢查 末梢血白細胞12×109～17×109/L者17例，中性粒細胞占0.74～0.86；1例鏡檢尿白細胞0～4；肝腎功能28例均在正常范圍。
1.4 X線檢查 28例患者均于急性中毒2～7小時后攝X線胸片發現雙下肺紋理模糊，散在性細粒狀陰影，肺野透亮度降低5例；兩肺野大片密度增高陰影，邊緣模糊，薄云霧片狀陰影者3例，11例無明顯異常改變。
1.5 肺功能檢查 輕度阻塞性通氣功能障礙11例(占39.3%)，中度阻塞性通氣功能障礙4例(占14.3%)，13例肺功能無明顯異常。
1.6 心電圖檢查 28例患者中5例表現竇性心動過速，3例竇性心律不齊，6例S-T段改變，1例左室高電壓，13例心電圖正常。
1.7 診斷 按國家GB4866—85急性氯氣中毒診斷標準分級診斷，氯氣刺激反應12例，輕度中毒9例，中度中毒5例，重度中毒2例。
1.8 治療與轉歸 (1)合理給氧。給予鼻塞或鼻導管吸氧，氧流量控制在4～6 L/min，輕度缺氧者給氧4～6小時后可間隙給氧，嚴重缺氧者可持續給氧12小時以上。(2)保持呼吸道通暢。給予氨茶堿0.25 g，地塞米松10 mg，糜蛋白酶10 mg，慶大霉素8萬單位或2%碳酸氫鈉20～40 ml霧化吸入。4～6次/日，連用2～3天。(3)應用糖皮質激素。根據輕、中、重度病人分別使用地塞米松10～20 mg/天(輕度)，20～40 mg/天(中度)，30～60 mg/天(重度)，危重者可用100 mg/天，靜注。療程一般3～5天，病情好轉后即減量或停藥。(4)合理使用抗生素，預防和控制感染。青霉素80萬單位肌注2次/日，或0.9%生理鹽水100 ml 加青霉素320萬單位靜滴2次/日。療程3～5天，病情嚴重者可采用兩種抗生素聯合使用。(5)使用鎮咳鎮靜藥?？缺厍?5 mg，3次/日；復方甘草合劑20 ml，3次/日。煩燥患者可給予安定10 mg 肌注，或舒樂安定片2 mg，口服2～3次/日等。(6)心理療法。對部分患者的恐懼心理、精神緊張、煩燥不安、情緒不穩定等采取心理療法，引導患者正確認識本病臨床表現、治療和預后有關情況，清除對本病的恐懼心理，較好地配合治療。本組病例采取上述綜合搶救治療措施后，28例患者在10～42天內全部痊愈出院，數月后隨訪均未發現有后遺癥。
2 討論
本組28例急性氯氣中毒患者均因氯氣罐外泄0.5～1小時內吸入高濃度氯氣所致，屬一起群體突發性急性中毒，中毒發生后1～2小時內急送我所搶救。臨床觀察除表現有典型的癥狀體征外，血尿常規、X線胸片、肺功能、心電圖等檢查結果均有異常改變。根據氯氣中毒病情急，變化快的特點，及時采取綜合搶救措施，預防和控制了化學性肺炎、肺水腫的發生和發展，28例患者全部痊愈出院。筆者認為，急性中毒患者及時就診，抓住治療關鍵，爭取搶救時間對預后是相當重要的。
關鍵詞：氯氣 中毒 分析
我所曾搶救一組因氯氣外泄事故所致28人急性氯氣中毒病例，經搶救治療均痊愈，現將臨床資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 男性21例，女性7例，年齡19～54歲，平均36.5歲，住院天數10～42天，平均26天。
1.2 臨床癥狀與體征 28例患者吸入大量氯氣后均迅速發病，主要癥狀以上呼吸道粘膜刺激癥狀為主，其中咳嗽、咯痰、流淚、咽痛、咽干、胸悶、胸痛、氣短、粉紅色泡沫痰等占80%以上；頭暈、乏力、惡心、嘔吐等約占20%。主要體征以結膜充血、咽充血、干濕性羅音、唇發紺、心律增快等為主；部分患者表現面色潮紅，面色蒼白等改變。
1.3 化驗檢查 末梢血白細胞12×109～17×109/L者17例，中性粒細胞占0.74～0.86；1例鏡檢尿白細胞0～4；肝腎功能28例均在正常范圍。
1.4 X線檢查 28例患者均于急性中毒2～7小時后攝X線胸片發現雙下肺紋理模糊，散在性細粒狀陰影，肺野透亮度降低5例；兩肺野大片密度增高陰影，邊緣模糊，薄云霧片狀陰影者3例，11例無明顯異常改變。
1.5 肺功能檢查 輕度阻塞性通氣功能障礙11例(占39.3%)，中度阻塞性通氣功能障礙4例(占14.3%)，13例肺功能無明顯異常。
1.6 心電圖檢查 28例患者中5例表現竇性心動過速，3例竇性心律不齊，6例S-T段改變，1例左室高電壓，13例心電圖正常。
1.7 診斷 按國家GB4866—85急性氯氣中毒診斷標準分級診斷，氯氣刺激反應12例，輕度中毒9例，中度中毒5例，重度中毒2例。
1.8 治療與轉歸 (1)合理給氧。給予鼻塞或鼻導管吸氧，氧流量控制在4～6 L/min，輕度缺氧者給氧4～6小時后可間隙給氧，嚴重缺氧者可持續給氧12小時以上。(2)保持呼吸道通暢。給予氨茶堿0.25 g，地塞米松10 mg，糜蛋白酶10 mg，慶大霉素8萬單位或2%碳酸氫鈉20～40 ml霧化吸入。4～6次/日，連用2～3天。(3)應用糖皮質激素。根據輕、中、重度病人分別使用地塞米松10～20 mg/天(輕度)，20～40 mg/天(中度)，30～60 mg/天(重度)，危重者可用100 mg/天，靜注。療程一般3～5天，病情好轉后即減量或停藥。(4)合理使用抗生素，預防和控制感染。青霉素80萬單位肌注2次/日，或0.9%生理鹽水100 ml 加青霉素320萬單位靜滴2次/日。療程3～5天，病情嚴重者可采用兩種抗生素聯合使用。(5)使用鎮咳鎮靜藥?？缺厍?5 mg，3次/日；復方甘草合劑20 ml，3次/日。煩燥患者可給予安定10 mg 肌注，或舒樂安定片2 mg，口服2～3次/日等。(6)心理療法。對部分患者的恐懼心理、精神緊張、煩燥不安、情緒不穩定等采取心理療法，引導患者正確認識本病臨床表現、治療和預后有關情況，清除對本病的恐懼心理，較好地配合治療。本組病例采取上述綜合搶救治療措施后，28例患者在10～42天內全部痊愈出院，數月后隨訪均未發現有后遺癥。
2 討論
本組28例急性氯氣中毒患者均因氯氣罐外泄0.5～1小時內吸入高濃度氯氣所致，屬一起群體突發性急性中毒，中毒發生后1～2小時內急送我所搶救。臨床觀察除表現有典型的癥狀體征外，血尿常規、X線胸片、肺功能、心電圖等檢查結果均有異常改變。根據氯氣中毒病情急，變化快的特點，及時采取綜合搶救措施，預防和控制了化學性肺炎、肺水腫的發生和發展，28例患者全部痊愈出院。筆者認為，急性中毒患者及時就診，抓住治療關鍵，爭取搶救時間對預后是相當重要的。