一例銻冶煉工塵肺病故事分析

　　患者男，56歲，1962～1981年在銻冶煉爐前崗位工作，其崗位空氣粉塵濃度平均34.69 mg/m3，超過允許濃度(10 mg/m3)，其中銻塵濃度平均8.95 mg/m3，超過美國24屆工業衛生學者會議建議標準濃度(0.50 mg/m3)，粉塵中SiO2含量4.14%。該患者自1976年起，出現咳嗽、咯痰、胸悶及體力活動后氣促等癥狀，以后反復發作加重，多次健康體檢均列為塵肺觀察對象(0～Ⅰ期)，未確定塵肺(Ⅰ期以上)診斷。1985年因“肺部感染”(住院診斷)，病情加重，死于呼吸衰竭。

　　我們對肺組織進行光譜半定量測定后，作三氧化二銻(Sb2O3)、SiO2等主要成分測定，結果如下：Sb2O3 1.37%，SiO2 1.50%，Al2O3 0.34%，Fe2O3 0.24%。

　　病理檢查

　　肉眼可見全肺體積增大(氣腫)，表面滿布直徑約0.1～1.0 cm大小的黑褐色斑點(塊)，肺門及其支氣管淋巴結增大、變硬。鏡檢肺內多見散在或堆積的粉塵及其塵細胞，以小支氣管及小血管旁居多，肺實質損傷、肺泡破壞或擴張，形成肺大泡及氣腫。病灶區慢性炎性細胞浸潤、網狀纖維增生，其間可見少量膠原纖維增生。支氣管壁增厚，上皮化生，腺體增生，淋巴結內粉塵沉著與塵細胞聚集。

　　討論

　　銻冶煉工塵肺的臨床診斷，國內外均有報道，其發病工齡一般15～20年，其中一些接塵者在脫離接塵后，病情繼續加重。該例銻冶煉工由于長期吸入超標濃度的含銻粉塵，致使其肺內Sb2O3、SiO2粉塵大量沉積，肺組織出現廣泛受損，病灶間質纖維增生，肺氣腫及慢性炎癥，并導致呼吸功能障礙，最終因呼吸衰竭而死亡。有關對銻冶煉工塵肺的診斷和深入研究，尚有待于積累更多的臨床和病理材料。