一起急性硫酸二甲酯中毒的調(diào)查

v  摘要：對5例農(nóng)工急性硫酸二甲酯中毒的經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)歸的過程進(jìn)行了報道，目的在于進(jìn)一步提高對硫酸二甲酯的防護(hù)能力和治療效果。
　　關(guān)鍵詞：硫酸二甲酯　急性中毒　治療效果
　　1998年8月22日，我市發(fā)生了一起因剖拆硫酸二甲酯廢鐵桶引起5例農(nóng)工急性中毒的事故。現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下。
    1　臨床資料
　　1998年8月22日上午5時30分鐘，一業(yè)主從某化工廠購得裝過硫酸二甲酯廢鐵桶300余只，雇用5名農(nóng)工露天剖拆，未采取任何防護(hù)措施。當(dāng)天氣溫30～38 ℃，連續(xù)作業(yè)4～5小時，拆完100余只廢鐵桶后農(nóng)工即感咽干、咳嗽、眼澀、畏光、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。中餐飲酒后癥狀加劇，并出現(xiàn)胸悶、氣憋、呼吸困難、聲音嘶啞等。其中1例右膝部被硫酸二甲酯液灼傷，局部皮膚紅腫起大小水皰，因疑為急性中毒而送本所治療。
　　5例患者均為男性，平均年齡43(32～49)歲，即往健康，無職業(yè)中毒史。患者主要有眼澀、畏光、流淚、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、聲啞、胸悶、氣憋等癥狀。體查：眼瞼球結(jié)膜、鼻粘膜充血水腫，口唇發(fā)紺，咽部充血；聽診雙肺呼吸音低，心臟除1人可聞早搏外，余正常；腹軟，其中1人肝右肋下1.0 cm，余肝未及，脾未及；脊柱四肢除1人右膝部灼傷余無殊；N.S(-)。心電圖檢查：1例頻發(fā)交界性早搏，2例竇性心動過緩，2例屬正常范圍。診斷：急性硫酸二甲酯中毒。
　　治療與轉(zhuǎn)歸　入院后立即換下被污染衣服，吸氧，大劑量用糖皮質(zhì)激素、抗生素，輸液，利尿，能量合劑等治療。雙眼用1%碳酸氫鈉液反復(fù)沖洗，并用消炎藥水滴眼。灼傷皮膚用5%碳酸氫鈉液清洗及藥液濕敷等治療。5例患者分別住院3～11天痊愈出院。
    2　典型病例
　　患者胡某，男，45歲，農(nóng)民，上述5例患者之一。體查：T 37.2 ℃，P 92次/min，R 23次/min，BP 21.3/14.6 kPa，神清，面略青晦，口唇發(fā)紺，鼻腔充血水腫，眼結(jié)膜，咽喉充血水腫，呼吸困難。全身淺淋巴結(jié)無腫大，頸軟、甲狀腺不大；雙肺呼吸音低，有少許干羅音；心律不齊；腹軟，肝右肋下1.0 cm，脾未及；脊柱四肢除右膝部有25 mm×12 cm的皮膚紅腫起大小水皰外，余正常；N.S(-)。實(shí)驗室檢查：Hb 120.3 g/L，WBC 14.2×109/L，N 0.76，L 0.21，M 0.01、E 0.02。PC 120×109/L，尿(-)，糞(-)。肝功能正常，HBsAg(-)；心電圖示頻發(fā)交界性早搏。胸片示肺紋理增強(qiáng)。診斷：急性硫酸二甲酯中毒；肺水腫；右下肢皮膚灼傷Ⅱ°，面積3%。
　　治療　立即脫去被污染衣物，吸氧，用1%呋麻合劑滴鼻，地塞米松30 mg/d靜脈給藥3天，用氨青霉素，丁胺卡那霉素抗炎及能量合劑等。雙眼用1%碳酸氫鈉反復(fù)沖洗后用可的松眼藥水、諾氟沙星等藥水交替使用。灼傷皮膚用5%碳酸氫鈉液加地塞米松、慶大霉素濕敷等治療，住院11天痊愈出院。
    3　討論
　　硫酸二甲酯急性中毒搶救的重點(diǎn)是防治喉頭水腫，窒息，肺水腫和肺部感染等。而早期足量短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療的關(guān)鍵。本組急性中毒病例，由于入院后即用大劑量地塞米松、抗生素及能量合劑等綜合治療，結(jié)果全部治愈。
　　急性硫酸二甲酯中毒多見于新工人或臨時工，大多因?qū)ζ涠拘哉J(rèn)識不足，違章操作和不重視個人防護(hù)所致。本起中毒事故雖與上述情況有關(guān)，但化工企業(yè)疏于管理，擅自把有毒的廢鐵桶賣給個體業(yè)主處置，應(yīng)負(fù)有一定責(zé)任。因此，針對本起事故筆者建議：①對裝過化學(xué)毒物的容器、廢鐵桶等必須嚴(yán)格管理，妥善處置，必要時由專業(yè)人員作消毒處理。②搞好宣傳教育，普及有關(guān)化學(xué)毒品的防護(hù)知識，提高自我保護(hù)意識。③培訓(xùn)上崗，不得擅自雇用臨時工從事有毒作業(yè)。④對從事化學(xué)毒物作業(yè)人員應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，做好個人防護(hù)，防止類似急性中毒事故的發(fā)生。