一起急性四氯乙烯中毒事故案例分析

　　2000年4月某干洗店發(fā)生一起干洗機(jī)烘干加熱器橡皮密封圈損壞而引起的急性四氯乙烯中毒，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

　　1 事故發(fā)生經(jīng)過(guò)　

　　患者，男，28歲，初中文化。2000年3月28日開(kāi)始用四氯乙烯作洗滌劑進(jìn)行電加熱干洗作業(yè)，3月29日上午開(kāi)始工作，首次倒入40kg四氯乙烯，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視力模糊癥狀，但因不嚴(yán)重未能引起重視，而繼續(xù)工作3d。期間每日工作10~12h。第3d癥狀加重，偶有陣發(fā)性復(fù)視，持續(xù)1~2h/次，伴全身乏力，以?xún)上轮珵橹鳎凶卟环€(wěn)，嚴(yán)重時(shí)不能行走。無(wú)嘔吐、眼及上呼吸道黏膜刺激現(xiàn)象，遂住院治療。

　　2 臨床表現(xiàn)　

　　①體檢：T37.4℃，P80次/min，R18次/min，Bp16•5/9•0kPa，神志清，自動(dòng)體位，查體合作，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白，眼、皮膚、心肺無(wú)異常，肝脾肋下未及，腹平軟，無(wú)壓痛，肌張力正常。

　　②輔助檢查：X線、心電圖、肝腎功能、血電解質(zhì)、血清總膽固醇、甘油三脂、血糖及血、尿、便常規(guī)均未見(jiàn)異常。腦電圖：輕—中度異常，表現(xiàn)為陣發(fā)性棘慢綜合波。

　　③既往史與職業(yè)史：患者19~23歲時(shí)患有癲癇病，一直不規(guī)則服藥，作者單位：臺(tái)州市衛(wèi)生監(jiān)督所，浙江317000。23歲后停止服藥，疾病也未再發(fā)作。從事干洗工作前一直在家務(wù)農(nóng)。

　　④治療與轉(zhuǎn)歸：經(jīng)給予抗炎、補(bǔ)液、能量、保肝腎等對(duì)癥、支持治療，20d后痊愈出院。

　　3 作業(yè)環(huán)境調(diào)查　

　　此干洗店分為前后兩間，前間為干洗工作室，約4m×4m×3m，無(wú)窗;后間為起居室，有窗，約4m×4m×3m。干洗工作程序：液池(四氯乙烯)→液泵→轉(zhuǎn)籠(10~20min)→干脫(30~60min)→烘干(40~70℃)。檢查機(jī)器發(fā)現(xiàn)干洗機(jī)烘干加熱器密封圈損壞;現(xiàn)場(chǎng)采樣，洗滌劑中四氯乙烯含量為98%，工作點(diǎn)四氯乙烯濃度為535.35mg/m3。后間一直開(kāi)窗，故未測(cè)定四氯乙烯濃度。

　　4 討論　

　　根據(jù)患者短期接觸高濃度四氯乙烯蒸氣職業(yè)史和以神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其它疾病，診斷為急性四氯乙烯中毒。其原因?yàn)楦上礄C(jī)烘干加熱器密封圈損壞，導(dǎo)致四氯乙烯泄漏，但因缺乏職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，致使空氣中四氯乙烯濃度不斷增高，導(dǎo)致職業(yè)危害程度加劇。該患者曾患有癲癇，對(duì)毒物敏感性強(qiáng)，且較長(zhǎng)時(shí)間接觸高濃度四氯乙烯，故成為第一受害者;患者腦電圖異常可能與癲癇病后遺癥有關(guān)，也可能與四氯乙烯中毒有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。