二甲基甲酰胺中毒2例
二甲基甲酰胺(DMF)常被用作工業(yè)溶劑，主要經(jīng)呼吸道和皮膚吸收，進(jìn)入機(jī)體后，主要由肝內(nèi)代謝，排泄較快，其主要靶器官為肝臟。2005年11月28日我們受理了2例DMF中毒者的職業(yè)病診斷申請，現(xiàn)報(bào)告如下。
????1 臨床資料
???? 2名中毒者均為男性，同時發(fā)病，年齡分別為23歲和27歲，既往健康。在某造革公司從事配料，刀頭工作，接觸DMF分別為2個月和5個月左右，每天工作8 h。
???? 主訴：乏力、納差、惡心、尿黃。查體皮膚、鞏膜中度或重度黃染，肝區(qū)叩痛，肝脾肋下未觸及。
???? mol/L，總蛋白為43.4 g/L，總膽汁酸為146.0m實(shí)驗(yàn)室檢查：2名患者病毒性肝炎血清學(xué)檢測各項(xiàng)指標(biāo)均為陰性；1名患者血清總膽紅素為155.0 ?mol/L，51.4 g/L，75.6mmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為160 U/L，凝血酶原時間為15.9 s。另一患者以上各指標(biāo)分別為：124.8 m mol/L，64 U/L，15.3 s。m
???? 超聲診斷：2名患者均為不同程度肝損傷聲像圖及輕度脾腫大。
???? 治療與轉(zhuǎn)歸：患者最初在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院就診，以傳染性肝炎收治于傳染科，治療數(shù)日病情未見好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)專家會診，排除病毒性肝炎，明確診斷為中毒性肝病。臨床口服給予琥珀氫考200 mg/d，治療10 d，每次以 25 mg給藥，逐漸減量至75 mg/d停藥，同時給予保肝，退黃、降酶等對癥治療，其中1名患者病情嚴(yán)重，發(fā)生胃穿孔并發(fā)腹腔大量積液，臨床考慮患者病情危重，已無法手術(shù)，在內(nèi)科保守治療。終因治療無效，死亡。另一患者經(jīng)治療，病情好轉(zhuǎn)。
????2 結(jié)果與討論
???? 中毒者所在車間面積約為540m2，高4.2 m，有14扇窗，當(dāng)時無機(jī)械通風(fēng)設(shè)施，無個人防護(hù)措施。每天工作8 h。2005年6月，2名中毒者所在企業(yè)組織工人健康檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，發(fā)病時間為
