職業(yè)性慢性重度正已烷中毒4例分析與防治對(duì)策
正已烷（n-hexane CH3CH2 CH2 CH2 CH2 CH3）是石油餾分與天然分離過(guò)程中得到的六碳化合物，近年來(lái)由于石油精煉技術(shù)的發(fā)展，生產(chǎn)高純度正已烷的成本降低，各地相關(guān)企業(yè)使用正已烷的范圍和數(shù)量大大增加，主要用做溶劑。職業(yè)性主要經(jīng)呼吸道吸收。也可經(jīng)消化道和皮膚吸收。職業(yè)性正已烷中毒是我國(guó)近年來(lái)新出現(xiàn)的職業(yè)中毒并是由南方逐漸向北方各省擴(kuò)散的趨勢(shì)，現(xiàn)將我市2004年4例職業(yè)性慢性重度正已烷中毒分析報(bào)告如下。
1 資料分析
1.1 職業(yè)史與作業(yè)環(huán)境 4例患者均系我市外出打工妹，打工前身體健康狀況良好。其中3例為鞋廠鞋底粘合工（刷膠）、1例為皮具刷膠工，年齡在18～20歲，平均19歲，工作時(shí)間在5～11個(gè)月，平均工作時(shí)間9個(gè)月。接觸溶劑汽油、粘膠劑等，手工操作，用毛刷刷膠，每天用膠約10kg，刷鞋約600雙。每日工作10～15h，中午在車間用餐，室內(nèi)無(wú)任何通風(fēng)防毒措施，個(gè)人也未使用任何防護(hù)用品。刷鞋工8人已有3人發(fā)病，刷包工3人1人發(fā)病，1例因皮膚過(guò)敏而離崗。膠樣定性檢測(cè)到正已烷。
1.2 臨床癥狀體征 4例病人始于食欲減退、乏力、頭暈，后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、麻木、繼而出現(xiàn)行走困難，雙手麻木不能握筆，在崗期間均出現(xiàn)停經(jīng)。停止接觸刷膠40d后，病情仍繼續(xù)加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷膠工還表現(xiàn)為視物模糊，突然出現(xiàn)大量鼻出血及大量月經(jīng)。查體：鞋廠3位女工，心肺未見(jiàn)異常，顱神經(jīng)正常，雙下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0～Ⅰ級(jí)，雙上肢近端肌力Ⅴ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)膝反射、跟踺反射消失；雙下肢踝關(guān)節(jié)上10cm以下平面痛覺(jué)減退，病理反射未引出。箱包刷膠工雙下肢出現(xiàn)明顯的肌萎縮，右下肢較重。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 神經(jīng)肌電圖顯示周圍神經(jīng)源性損害。膠樣定性檢測(cè)到正已烷。而皮具廠刷膠女工，腦MRI檢查顯示：腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，考慮脫髓鞘病變；腦CT檢查顯示：雙側(cè)腦室周圍對(duì)稱性斑片狀低密度灶；腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，細(xì)胞數(shù)及其他各項(xiàng)均正常。肝臟B超檢查顯示：肝臟彌漫性病變；肝功能檢查多項(xiàng)指標(biāo)異常；心電圖檢查：T波倒置；血常規(guī)檢查；WBC11.4×109/L；尿常規(guī)檢查：細(xì)胞數(shù)高、隱血（+）、蛋白（+）。
2 討論
正已烷具有高揮發(fā)性和蓄積性強(qiáng)的特點(diǎn)，女工們作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，在無(wú)任何通風(fēng)設(shè)施、個(gè)人未使用任何防護(hù)用品的情況下，冬季門窗關(guān)閉致作業(yè)環(huán)境中正已烷濃度增高，導(dǎo)致冬季集中發(fā)病，4例病人均在2004年1月發(fā)病，從事本作業(yè)前身體均健康，也未接觸過(guò)其他有毒有物質(zhì)。4名患者在從事刷膠作業(yè)期間，均感到有明顯的刺激氣味，眼睛流淚、咽干疼，停經(jīng)，3個(gè)月時(shí)，皮膚潮紅起泡、伴頭暈，治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)從事從作業(yè)以致發(fā)生嚴(yán)重的職業(yè)中毒。4名患者文化程度均在初中以下，對(duì)職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)一概不知。可見(jiàn)4例病人均有明顯的職業(yè)接觸史，且膠樣定性測(cè)到正已胺。因此，以上職業(yè)中毒完全是人禍，用人單位有完全不可推卸的責(zé)任。
從4例中毒患者的臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)也完全符合《GBZ84－2002職業(yè)性慢性正已胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。4名職業(yè)中毒病人均以運(yùn)動(dòng)障礙性為主的周圍神經(jīng)病變，下肢重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端，脫離接觸后40余天病情仍繼續(xù)加重，病情的嚴(yán)重程度與時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。皮具廠刷膠女工還表現(xiàn)出多器官功能損害的情況，兩下肢已出現(xiàn)明顯的肌萎縮，她們同時(shí)還接觸汽油等溶劑，就所用膠的名稱工人都不清楚，具體成分就更不明白了，她們的預(yù)后我們將進(jìn)一步觀察。
3 建議
用人單位首先要樹(shù)立以人為本的思想，具備良好的職業(yè)道德，絕不能以犧牲工人的健康為代價(jià)換取豐厚的經(jīng)濟(jì)利益。
企業(yè)必須實(shí)行危害告知制度，在有毒有害的作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。企業(yè)應(yīng)承擔(dān)起在職業(yè)病防治中的職責(zé)和義務(wù)，其工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生要求，為職業(yè)進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)間的健康體檢，為職工建立健康檔案，將保護(hù)職工的身體健康成為企業(yè)的主要任務(wù)。
加強(qiáng)職工上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)及個(gè)人防護(hù)方法的培訓(xùn)，使自己明白在職業(yè)病防治方面應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，與企業(yè)共同作好職防工作，將職業(yè)病的發(fā)生率降到最低點(diǎn)。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)將職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法的重點(diǎn)放在基層，作好預(yù)防性、經(jīng)常性監(jiān)督工作，不留死角，規(guī)范管理，自上而下形成網(wǎng)絡(luò)。積極開(kāi)始對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人、職工的健康教育與職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)工作，改變他們對(duì)職業(yè)病認(rèn)識(shí)、觀念，使職業(yè)病防治工作真正成為一項(xiàng)大家自覺(jué)群眾性運(yùn)動(dòng)，以減少類似事件的多次發(fā)生。
加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握病種的診治，以免誤診，延誤治療。
1 資料分析
1.1 職業(yè)史與作業(yè)環(huán)境 4例患者均系我市外出打工妹，打工前身體健康狀況良好。其中3例為鞋廠鞋底粘合工（刷膠）、1例為皮具刷膠工，年齡在18～20歲，平均19歲，工作時(shí)間在5～11個(gè)月，平均工作時(shí)間9個(gè)月。接觸溶劑汽油、粘膠劑等，手工操作，用毛刷刷膠，每天用膠約10kg，刷鞋約600雙。每日工作10～15h，中午在車間用餐，室內(nèi)無(wú)任何通風(fēng)防毒措施，個(gè)人也未使用任何防護(hù)用品。刷鞋工8人已有3人發(fā)病，刷包工3人1人發(fā)病，1例因皮膚過(guò)敏而離崗。膠樣定性檢測(cè)到正已烷。
1.2 臨床癥狀體征 4例病人始于食欲減退、乏力、頭暈，后出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、麻木、繼而出現(xiàn)行走困難，雙手麻木不能握筆，在崗期間均出現(xiàn)停經(jīng)。停止接觸刷膠40d后，病情仍繼續(xù)加重，行走不能，生活不能自理。皮具刷膠工還表現(xiàn)為視物模糊，突然出現(xiàn)大量鼻出血及大量月經(jīng)。查體：鞋廠3位女工，心肺未見(jiàn)異常，顱神經(jīng)正常，雙下肢近端肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0～Ⅰ級(jí)，雙上肢近端肌力Ⅴ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅳ級(jí)，雙側(cè)膝反射、跟踺反射消失；雙下肢踝關(guān)節(jié)上10cm以下平面痛覺(jué)減退，病理反射未引出。箱包刷膠工雙下肢出現(xiàn)明顯的肌萎縮，右下肢較重。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 神經(jīng)肌電圖顯示周圍神經(jīng)源性損害。膠樣定性檢測(cè)到正已烷。而皮具廠刷膠女工，腦MRI檢查顯示：腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，考慮脫髓鞘病變；腦CT檢查顯示：雙側(cè)腦室周圍對(duì)稱性斑片狀低密度灶；腰椎穿刺：蛋白0.86g/L，細(xì)胞數(shù)及其他各項(xiàng)均正常。肝臟B超檢查顯示：肝臟彌漫性病變；肝功能檢查多項(xiàng)指標(biāo)異常；心電圖檢查：T波倒置；血常規(guī)檢查；WBC11.4×109/L；尿常規(guī)檢查：細(xì)胞數(shù)高、隱血（+）、蛋白（+）。
2 討論
正已烷具有高揮發(fā)性和蓄積性強(qiáng)的特點(diǎn)，女工們作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，在無(wú)任何通風(fēng)設(shè)施、個(gè)人未使用任何防護(hù)用品的情況下，冬季門窗關(guān)閉致作業(yè)環(huán)境中正已烷濃度增高，導(dǎo)致冬季集中發(fā)病，4例病人均在2004年1月發(fā)病，從事本作業(yè)前身體均健康，也未接觸過(guò)其他有毒有物質(zhì)。4名患者在從事刷膠作業(yè)期間，均感到有明顯的刺激氣味，眼睛流淚、咽干疼，停經(jīng)，3個(gè)月時(shí)，皮膚潮紅起泡、伴頭暈，治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)從事從作業(yè)以致發(fā)生嚴(yán)重的職業(yè)中毒。4名患者文化程度均在初中以下，對(duì)職業(yè)危害及職業(yè)防護(hù)一概不知。可見(jiàn)4例病人均有明顯的職業(yè)接觸史，且膠樣定性測(cè)到正已胺。因此，以上職業(yè)中毒完全是人禍，用人單位有完全不可推卸的責(zé)任。
從4例中毒患者的臨床癥狀體征以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)也完全符合《GBZ84－2002職業(yè)性慢性正已胺中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》。4名職業(yè)中毒病人均以運(yùn)動(dòng)障礙性為主的周圍神經(jīng)病變，下肢重于上肢，遠(yuǎn)端重于近端，脫離接觸后40余天病情仍繼續(xù)加重，病情的嚴(yán)重程度與時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。皮具廠刷膠女工還表現(xiàn)出多器官功能損害的情況，兩下肢已出現(xiàn)明顯的肌萎縮，她們同時(shí)還接觸汽油等溶劑，就所用膠的名稱工人都不清楚，具體成分就更不明白了，她們的預(yù)后我們將進(jìn)一步觀察。
3 建議
用人單位首先要樹(shù)立以人為本的思想，具備良好的職業(yè)道德，絕不能以犧牲工人的健康為代價(jià)換取豐厚的經(jīng)濟(jì)利益。
企業(yè)必須實(shí)行危害告知制度，在有毒有害的作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。企業(yè)應(yīng)承擔(dān)起在職業(yè)病防治中的職責(zé)和義務(wù)，其工作場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生要求，為職業(yè)進(jìn)行上崗前、在崗期間、離崗時(shí)間的健康體檢，為職工建立健康檔案，將保護(hù)職工的身體健康成為企業(yè)的主要任務(wù)。
加強(qiáng)職工上崗前、在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)及個(gè)人防護(hù)方法的培訓(xùn)，使自己明白在職業(yè)病防治方面應(yīng)有的權(quán)利和義務(wù)，提高自我保護(hù)意識(shí)，與企業(yè)共同作好職防工作，將職業(yè)病的發(fā)生率降到最低點(diǎn)。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)將職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法的重點(diǎn)放在基層，作好預(yù)防性、經(jīng)常性監(jiān)督工作，不留死角，規(guī)范管理，自上而下形成網(wǎng)絡(luò)。積極開(kāi)始對(duì)企業(yè)負(fù)責(zé)人、職工的健康教育與職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)工作，改變他們對(duì)職業(yè)病認(rèn)識(shí)、觀念，使職業(yè)病防治工作真正成為一項(xiàng)大家自覺(jué)群眾性運(yùn)動(dòng)，以減少類似事件的多次發(fā)生。
加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)病防治知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握病種的診治，以免誤診，延誤治療。
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