中毒事故現(xiàn)場(chǎng)如何快速、有效實(shí)施院前心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

近期發(fā)生的多起有毒有害氣體泄漏事故，造成大量人員的健康損害甚至危及生命，教訓(xùn)慘痛。事故的發(fā)生有其一定的偶然性、必然性，作為氣體防護(hù)的專(zhuān)業(yè)人員，當(dāng)事故發(fā)生時(shí)，如何減少人員的健康損害、減少人員的死亡是其最高工作目標(biāo)。本文僅從如何快速、有效地實(shí)施院前心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR——Cardio Pulmonary Resuscitation）方面來(lái)講述如何將事故傷害降至最低。

1． CPR定義

心肺復(fù)蘇術(shù)是指由于外傷、中毒、意外、低溫、淹溺、電擊和疾病等因素導(dǎo)致呼吸、心跳驟停時(shí)，采取的緊急重建和促進(jìn)心臟、呼吸功能恢復(fù)，從而保存和促進(jìn)及腦功能恢復(fù)的措施。

2． 神經(jīng)系統(tǒng)缺氧耐受能力

正常體溫時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力最差。故在缺血缺氧時(shí)，最先受到損害的便是腦組織。但腦組織各部分的無(wú)氧缺血耐受能力亦不相同。大腦為4～6min；小腦為10～15min；延髓為20～25min；交感神經(jīng)節(jié)為45～60min。

大腦缺氧耐受的時(shí)間是4～6min。因此，中毒事故發(fā)生后，應(yīng)盡可能提高事故狀態(tài)下各相關(guān)部門(mén)的反應(yīng)能力；盡可能縮短事故狀態(tài)下各相關(guān)部門(mén)的響應(yīng)時(shí)間；救護(hù)人員應(yīng)迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)快速、有效地實(shí)施院前CPR，提高中毒人員CPR的成功率。

3． 再灌注理論

對(duì)缺血組織再灌注是心肺腦復(fù)蘇成功的首要條件，關(guān)鍵是盡可能爭(zhēng)取在組織的缺血閾值時(shí)間內(nèi)盡快恢復(fù)有效灌注。所謂有效血液灌注，要求血液必須達(dá)到維持組織細(xì)胞生存的最低血供（正常血供的25%以上）。值得注意的是，如在實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)手法不標(biāo)準(zhǔn)，不能滿足維持組織細(xì)胞生存的最低血供，則對(duì)組織細(xì)胞有害而無(wú)利，不但不能提供組織細(xì)胞代謝的物質(zhì)能量，反而是將有害物質(zhì)經(jīng)血流輸進(jìn)了組織細(xì)胞。如灌注血流小于正常的10%，稱(chēng)為涓細(xì)血流，涓細(xì)血流受害最大的是腦細(xì)胞。有試驗(yàn)資料證實(shí)，滑細(xì)血流灌注30min的腦功能損害程度遠(yuǎn)較無(wú)血流灌注30min時(shí)嚴(yán)重。

現(xiàn)場(chǎng)快速實(shí)施CPR對(duì)于心肺腦的復(fù)蘇成功是首要的條件，但是必須要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、有效的CPR。應(yīng)配備高效、安全的便攜式現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備；對(duì)于車(chē)間裝置的操作人員、氣體防護(hù)站及醫(yī)療急救人員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)工作，顯得尤為重要。

4． 心肺腦復(fù)蘇的具體實(shí)施

目前分為三期9個(gè)步驟：

第一期：基礎(chǔ)生命支持（basic life support ,BLS）。分為A（airway）；暢通氣道；B（breathing）：人工呼吸；C（circulation）人工循環(huán)3個(gè)步驟。

第二期：高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS）。除繼續(xù)BLS外，分為D(drugs)；藥物和輸液；E（ECG）：心電監(jiān)護(hù)；F（fibrillation treatment）：室顫治療3個(gè)步驟。

第三期：長(zhǎng)程生命支持（prolonged life support, PLS）。此期繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與生命支持，治療原發(fā)病和并發(fā)癥，最重要的是腦復(fù)蘇。分為G（gauge）：病情評(píng)估，評(píng)估病人救活及恢復(fù)生活和工作能力的可能性；H（human mentation）：腦復(fù)蘇；I（intensive care）：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)3個(gè)步驟。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR的關(guān)鍵，它是迅速識(shí)別和采取措施，通過(guò)CPR從外部支持心跳呼吸驟停患者的血液循環(huán)和通氣。

氣體防護(hù)站在石油、石化兩大化工集團(tuán)中，目前承擔(dān)的是事故現(xiàn)場(chǎng)人員的救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)的急救。在事故應(yīng)急救援預(yù)案中承擔(dān)應(yīng)急救援小分隊(duì)的職責(zé)。工作內(nèi)容定位后，必須為工作的順利、及時(shí)完成配備相應(yīng)的裝備。

1． 氣防人員個(gè)人防護(hù)裝備

氣防人員在進(jìn)入事礦現(xiàn)場(chǎng)前，要佩戴一定的防護(hù)裝備，在完全保護(hù)好自己后，才能進(jìn)入事故源區(qū)進(jìn)行人員的救護(hù)。

個(gè)人防護(hù)裝備分重型內(nèi)置式防護(hù)服、重型外置式防護(hù)服、自給正壓式空氣呼吸器、隔熱服等。

個(gè)體防護(hù)裝備是事故現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救的必配硬件。

2． 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR的便攜式設(shè)備

目前醫(yī)院急救小分隊(duì)，現(xiàn)場(chǎng)的CPR實(shí)施依靠氧氣袋、人工實(shí)施心肺復(fù)蘇，所以，氣體防護(hù)站要配置便攜式CPR實(shí)施設(shè)備，以便及時(shí)、有效、快速地實(shí)施CPR。

目前便攜式CPR設(shè)備有美國(guó)產(chǎn)薩搏1007型心肺復(fù)蘇機(jī)、日本夏普產(chǎn)心肺復(fù)蘇機(jī)等。功能比較完善、技術(shù)比較先進(jìn)，可在現(xiàn)場(chǎng)條件下及時(shí)、快速、有效地實(shí)施給氧、心臟按壓、吸引。操作簡(jiǎn)單，效果較好。

現(xiàn)代化、科技含量高的器械，是事故現(xiàn)場(chǎng)快速、有效、準(zhǔn)確地實(shí)施CPR，提高CPR成功率的硬件條件之一。

3． 配置獲取醫(yī)療急救（EMS）救護(hù)人員資質(zhì)的救護(hù)人員（氣防人員）

硬件是基礎(chǔ)、是條件，救護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)是關(guān)鍵，二者缺一不可。救護(hù)人員要經(jīng)過(guò)醫(yī)療急救（EMS）專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，取得上崗資質(zhì)。

4． 氣體防護(hù)站專(zhuān)用車(chē)輛

專(zhuān)用車(chē)輛為搭載現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR的便攜式設(shè)備、氣體防護(hù)人員個(gè)體防護(hù)器具，及時(shí)快速趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)的交通工具。

目前，我國(guó)產(chǎn)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)專(zhuān)用車(chē)輛的配置還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)針對(duì)服務(wù)領(lǐng)域特點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)專(zhuān)用車(chē)輛配置，為及時(shí)有效地實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、運(yùn)送過(guò)程的監(jiān)護(hù)、應(yīng)急處置提供硬件保障。同時(shí)，對(duì)于石油、石化特殊行業(yè)而言，標(biāo)準(zhǔn)化的救護(hù)專(zhuān)用車(chē)輛的器材配置，對(duì)于中毒人員能夠快速、有效地實(shí)施院前CPR、入院前的全程醫(yī)療監(jiān)護(hù)、提高院前實(shí)施CPR的成功率，都有非常重要的意義。

1． 個(gè)體防護(hù)設(shè)備的快速操作技能

對(duì)于配置的各種個(gè)體防護(hù)裝備，如重型內(nèi)置式防護(hù)服、重型外置式防護(hù)服、自給正壓式空氣呼吸器、隔熱報(bào)、要制定相應(yīng)的佩戴使用規(guī)程，嚴(yán)格按照佩戴規(guī)程執(zhí)行。在安全的前提下，應(yīng)能快速、熟練地佩戴。在戰(zhàn)術(shù)演練中要注意縮短佩戴使用時(shí)間。

平時(shí)的戰(zhàn)術(shù)演練中對(duì)佩載自給正壓式空氣呼吸器的需要時(shí)間定在30s內(nèi)，重型防護(hù)服佩戴需要時(shí)間定在2min內(nèi)。相應(yīng)時(shí)間越短，反應(yīng)能力越強(qiáng)，氣體防護(hù)人員就能及時(shí)快速地進(jìn)入事故源區(qū)，對(duì)中毒人員實(shí)施CPR。

事故救援隊(duì)伍自身安全的保護(hù)，是實(shí)施事故現(xiàn)場(chǎng)救的最重要的前提條件。

2．便攜式CPR設(shè)備的快速操作技能

經(jīng)過(guò)醫(yī)療急救專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的氣體防護(hù)人員，對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)使用的便攜式CPR設(shè)備，要保證正確、有效、快速地操作，必須按照制定的便攜式CPR的操作規(guī)程實(shí)施。各個(gè)班次的氣防人員要熟知性能、操作規(guī)程，熟練、準(zhǔn)確、快速操作，對(duì)中毒人員在安全區(qū)域或在運(yùn)送醫(yī)院中不間斷、及時(shí)、快速地實(shí)施有效的CPR。

硬件的配備是條件、基礎(chǔ)；軟件的升級(jí)、提升是現(xiàn)場(chǎng)CPR實(shí)施成功的關(guān)鍵要素。要抓好戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練，突出訓(xùn)練效果。

1． 基層單位人員培訓(xùn)

在基層進(jìn)行培訓(xùn)，必須注意以下幾方面：培訓(xùn)率要達(dá)到95%以上；強(qiáng)制性實(shí)施；教材統(tǒng)一規(guī)范；建立專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)隊(duì)伍，培訓(xùn)后必須考核（理論知識(shí)、技能操作二方面）；培訓(xùn)過(guò)程有痕跡管理。

2． 有毒有害氣體、蒸氣的毒性知識(shí)培訓(xùn)

按照公司編寫(xiě)的職工培訓(xùn)相關(guān)教材，有的放矢，有針對(duì)性地對(duì)基層單位的操作、管理人員分層面進(jìn)行培訓(xùn)，使他們了解現(xiàn)場(chǎng)存在、產(chǎn)生的有毒有害氣體、蒸氣的毒性知識(shí)、和相關(guān)的個(gè)體防護(hù)知識(shí)，提高他們的安全防范意識(shí)及樹(shù)立正確的態(tài)度。防止產(chǎn)生談毒色變或麻痹大意二種極端化的認(rèn)識(shí)。

裝置的操作人員要嚴(yán)格按照安全規(guī)程進(jìn)行操作、巡檢，以減少事故的發(fā)生。

3． 個(gè)體防護(hù)和急救技能的培訓(xùn)

目前，必須克服知識(shí)的強(qiáng)制灌輸單一形式，要借助計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行多樣、感性、直觀的技能培訓(xùn)。

必須克服老師盡心盡責(zé)、被培訓(xùn)對(duì)象不動(dòng)手的現(xiàn)象。技能培訓(xùn)中，要突出被培訓(xùn)對(duì)象，必須要求每個(gè)受訓(xùn)人員進(jìn)行防護(hù)技能的實(shí)際操作。這些實(shí)際操作有：簡(jiǎn)易呼吸類(lèi)防護(hù)器具的現(xiàn)場(chǎng)制作；評(píng)估環(huán)境狀況，如何選擇適宜的呼吸防護(hù)器具；各類(lèi)個(gè)體呼吸類(lèi)防護(hù)器具的正確使用（過(guò)濾式防毒面具、自給正壓式空氣呼吸器等）；便攜式報(bào)警儀表的正確使用，現(xiàn)場(chǎng)如何快速、有效實(shí)施院前的CPR等。

事故現(xiàn)場(chǎng)的人員疏散、事故現(xiàn)場(chǎng)的中毒救護(hù)、事故現(xiàn)場(chǎng)的泄漏物處置都要求操作人員必須具備一定的個(gè)體防護(hù)技能。

培訓(xùn)后，如發(fā)生急性中毒事故，在第一時(shí)間，車(chē)間的操作人員應(yīng)能快速將中毒人員脫離事故源區(qū)，在安全區(qū)域快速、有效實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)CPR，為專(zhuān)業(yè)的救護(hù)人員贏得寶貴的時(shí)間，為中毒人員的CPR的高成功率創(chuàng)造條件。

4． 效果評(píng)價(jià)

對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從事故預(yù)案的實(shí)際演練中，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

目前，各單位都制定了有針對(duì)性的各類(lèi)事故應(yīng)急救援預(yù)案。事故應(yīng)急救援預(yù)案的日常性演練、不斷修訂和完善成為安全工作中非常重要的一個(gè)方面。只有在事故應(yīng)急救援演練中，不斷提升現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR的快速性、有效性、才能提高現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施CPR的成功率。

1． 基層單位事故應(yīng)急救援預(yù)案的演練

經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)后，按照基層單位制定的事故應(yīng)急救援預(yù)案進(jìn)行演練。事故應(yīng)急救援預(yù)案演練中進(jìn)行實(shí)際操作，改進(jìn)部門(mén)之間的不協(xié)調(diào)性，提高各部門(mén)之間的聯(lián)動(dòng)性，逐步提高基層單位應(yīng)對(duì)突發(fā)事故的反應(yīng)能力，縮短響應(yīng)時(shí)間，對(duì)中毒人員得以快速實(shí)施CPR。

事故發(fā)生后，按照事故應(yīng)急救援預(yù)案的演練程序，迅速組織實(shí)施預(yù)案中各項(xiàng)程序內(nèi)容。在保護(hù)好自己的前提下，快速將中毒人員從事故源區(qū)脫離，在安全區(qū)迅速實(shí)施CPR，盡可能縮短大腦缺氧時(shí)間，為專(zhuān)業(yè)的救護(hù)人員贏得寶貴的時(shí)間，為提高CPR實(shí)施的成功率創(chuàng)造條件。事故應(yīng)急救援預(yù)案模擬演練的目的之一，就是提高事故現(xiàn)場(chǎng)操作人員的自救、互救的技能。

2． 氣體防護(hù)站的事故應(yīng)急救援預(yù)案的演練

氣體防護(hù)站日常在戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練時(shí)，要以戰(zhàn)時(shí)的快速、準(zhǔn)確、有效為訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練要以實(shí)戰(zhàn)為目的，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，只有做到訓(xùn)練多流汗，才能取得戰(zhàn)時(shí)少流血。

個(gè)體防護(hù)器具的佩戴要按規(guī)程程序嚴(yán)格執(zhí)行，限定時(shí)間；氣體防護(hù)專(zhuān)用車(chē)輛必須 24h處于臨戰(zhàn)狀態(tài)、100%完好狀態(tài)；接警后，在考核時(shí)間內(nèi)，以第一時(shí)間的速度趕赴現(xiàn)場(chǎng)；現(xiàn)場(chǎng)便攜式CPR設(shè)備要快速、準(zhǔn)確展開(kāi)，隨時(shí)實(shí)施CPR。

3． 醫(yī)療救護(hù)事故應(yīng)急救援預(yù)案的演練

在心肺腦復(fù)蘇的ALS和PLS即第二期和第三期中分別有：D（drugs）藥物和輸液；E（ECG）心電監(jiān)護(hù)；F（fibrillation treatment）室顫治療；G（gauge）病情評(píng)估，評(píng)估病人救活及恢復(fù)生活和工作能力的可能性；H（human mentation）腦復(fù)蘇；I（intensive care）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)6個(gè)步驟。醫(yī)療的救護(hù)優(yōu)勢(shì)在這方面就體現(xiàn)出來(lái)。

醫(yī)療救護(hù)事故應(yīng)急救援預(yù)案要根據(jù)企業(yè)的常見(jiàn)有毒有害氣體、蒸氣造成急性中毒的臨床救治原則，以心肺腦復(fù)蘇三階段中的9個(gè)環(huán)節(jié)為主要內(nèi)容進(jìn)行演練，增強(qiáng)臨床處置急性中毒的能力，提高中毒人員心肺腦復(fù)蘇的成功率。

4． 事故應(yīng)急救援預(yù)案的協(xié)同演練

事故應(yīng)急救援預(yù)案網(wǎng)絡(luò)中各部門(mén)在事故處置中的作用都非常重要，缺一不可。事故的處置過(guò)程涉及到很多環(huán)節(jié)，各個(gè)部門(mén)在事故處