介入放射學(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)

　介入放射學(xué)是一門在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器材到達(dá)病變部位進(jìn)行診斷或治療的新興學(xué)科，因其微創(chuàng)性、定位準(zhǔn)確、療效高、見(jiàn)效快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)正迅猛發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)也吸引了廣大年輕醫(yī)師從事該領(lǐng)域的實(shí)踐。青年醫(yī)師剛開(kāi)始學(xué)習(xí)介入放射學(xué)時(shí)往往興趣很高，尤其對(duì)介入操作，但常忽視自身的職業(yè)防護(hù)。另外，以前所受的該方面教育較少、意識(shí)淡薄，以及初學(xué)者常顧此失彼也是重要因素。以下就輻射防護(hù)和損傷感染的預(yù)防兩方面談?wù)劷槿敕派鋵W(xué)操作學(xué)習(xí)中的職業(yè)防護(hù)。

　　1　輻射的防護(hù)

??? 目前介入操作絕大多數(shù)是在X線引導(dǎo)下進(jìn)行，介入操作比其他X線診斷的輻射劑量透視大大增加，因此如何減少輻射關(guān)系到介入放射學(xué)工作者的職業(yè)生涯，應(yīng)嚴(yán)格按輻射防護(hù)的原則要求學(xué)生。

??? 1. 1　時(shí)間原則　輻射計(jì)量與曝光的時(shí)間呈正比，因此應(yīng)盡可能減少曝光時(shí)間。在學(xué)生正式操作前應(yīng)讓他們熟悉各種操作器材的特點(diǎn)和操作方法，并在模具上反復(fù)練習(xí);在上臺(tái)前讓其講述操作的步驟、所用器材、解剖結(jié)構(gòu)及注意事項(xiàng)等，以便順利完成，減少操作時(shí)間。操作時(shí)，除必須透視觀察外，應(yīng)及時(shí)停止曝光，初學(xué)者往往在手上操作停止后仍踩透視鍵，應(yīng)及時(shí)提醒。不需要在操作間的學(xué)生應(yīng)提醒其離開(kāi)。

??? 1. 2　距離原則　由于X線在空間走行時(shí)其線束分散，輻射強(qiáng)度與距離的平方成反比，也即如果從輻射源的距離增加一倍則劑量減少至原來(lái)的1/4。雖然這種關(guān)系適合于某一點(diǎn)輻射源，但臨床上當(dāng)病人是重要散射源時(shí)，距離原則對(duì)減少輻射劑量非常重要，應(yīng)盡可能離球管(病人照射部位)遠(yuǎn)些。還有，學(xué)生在剛開(kāi)始學(xué)習(xí)操作時(shí)，對(duì)導(dǎo)管的控制能力較差，常用兩手同時(shí)捏住的一個(gè)部位操控，勢(shì)必造成身體向球管處傾斜，造成輻射劑量增加，尤其對(duì)晶狀體和甲狀腺不利，應(yīng)讓學(xué)生從一開(kāi)始就養(yǎng)成挺胸抬頭、兩手撐開(kāi)的姿勢(shì)和習(xí)慣。

??? 1. 3　屏蔽原則　X線在通過(guò)物質(zhì)時(shí)，其強(qiáng)度的衰減除了物質(zhì)本身的衰減系數(shù)外，隨物質(zhì)的厚度成指數(shù)倍衰減。因此，少量的衰減(屏蔽)物質(zhì)就可大大減少X線的強(qiáng)度，如0. 5 mm的鉛(常規(guī)鉛圍裙)可減少90%以上的X線的強(qiáng)度。在介入操作室的工作人員都應(yīng)穿上鉛圍裙，還應(yīng)提醒學(xué)生戴上鉛眼鏡、鉛圍巾和鉛帽以保護(hù)晶狀體和甲狀腺等敏感部位。另外，還要盡可能用鉛玻璃或擋板等以進(jìn)一步減少所受的射線劑量。

??? 1. 4　光圈原則　光圈的大小決定X射線束的面積，光圈縮小則X線減少，人體所受的劑量亦減少。因此，在不影響診斷和治療所需視野的前提下，應(yīng)提醒學(xué)生盡可能地縮小光圈。