二硫化碳所致神經(jīng)行為及電生理改變的研究

　本調(diào)查選擇了接觸二硫化碳（CS2）的操作工，測(cè)試其神經(jīng)行為和神經(jīng)電生理的變化，評(píng)價(jià)長(zhǎng)期低濃度接觸所致的職業(yè)危害，為探討CS2低濃度接觸的敏感檢測(cè)指標(biāo)提供依據(jù)。
　　
　　一、對(duì)象與方法
　　
　　1.調(diào)查對(duì)象：選擇某化纖廠工齡超過(guò)10年、作業(yè)點(diǎn)CS2空氣平均濃度約10mg/m3（定點(diǎn)采樣）、無(wú)慢性病史的工人23名為接觸組；作業(yè)條件相近、無(wú)毒物接觸史的工人22名為對(duì)照組，進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)試。其中接觸組16名、對(duì)照組13名，進(jìn)行腦電活動(dòng)地形圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測(cè)定。
　　
　　2.神經(jīng)行為測(cè)試：采用WHO推薦的神經(jīng)行為核心測(cè)試組合（NCTB）［1］進(jìn)行測(cè)試,包括反映情感狀態(tài)的POMS問(wèn)卷及神經(jīng)行為操作測(cè)試。測(cè)試程序嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行。POMS問(wèn)卷含65個(gè)情感狀態(tài)，歸納為6種情感要素，即：緊張-焦慮、憂(yōu)郁-沮喪、憤怒-敵意、有力-好動(dòng)、疲憊-惰性、困惑-迷茫；操作部分測(cè)試項(xiàng)目有視簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、數(shù)字廣度、圣他安娜手提捷度、數(shù)字譯碼、Benton視覺(jué)保留及目標(biāo)追蹤測(cè)試組成。
　　
　　3.神經(jīng)電生理檢查：應(yīng)用腦電活動(dòng)地形圖儀進(jìn)行測(cè)試，全程描記時(shí)間為25分鐘，描記中均進(jìn)行常規(guī)睜(閉)眼及過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。選擇右側(cè)的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)測(cè)定運(yùn)動(dòng)NCV。
　　
　　4.體檢及統(tǒng)計(jì)分析方法：分批組織到固定地點(diǎn)，按項(xiàng)目逐一進(jìn)行。由固定人員進(jìn)行測(cè)試。用多元方差分析和卡方檢驗(yàn)比較兩組或多組間的差別。用多元回歸分析綜合評(píng)價(jià)多個(gè)因素對(duì)應(yīng)變量的影響。
　　
　　二、結(jié)果
　　
　　1.神經(jīng)行為學(xué)測(cè)試：兩組在年齡、性別及工齡等方面條件均衡，具有可比性。情感狀態(tài)問(wèn)卷中，CS2對(duì)反映情感狀態(tài)的指標(biāo)POMS問(wèn)卷的影響，主要表現(xiàn)為緊張-焦慮、憤怒-敵意及疲憊-惰性的得分增高（P＜0.05或P＜0.01），其它指標(biāo)無(wú)明顯改變。影響情感狀態(tài)的因素，以CS2接觸、性別、年齡等諸因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，情感狀態(tài)改變中緊張-焦慮及疲憊-惰性?xún)芍笜?biāo)與CS2接觸相關(guān)。CS2對(duì)工人的神經(jīng)行為影響主要表現(xiàn)在視簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)改變，最快、最慢及平均反應(yīng)時(shí)均延長(zhǎng)，數(shù)字廣度（倒序）減少，Benton視覺(jué)保留時(shí)下降。對(duì)影響神經(jīng)行為因素的多元線性回歸分析表明:視簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)測(cè)試的平均值、最慢值，數(shù)字廣度（倒序）及目標(biāo)追蹤總數(shù)均與CS2接觸相關(guān)。
　　
　　2.神經(jīng)電生理檢查：(1)腦電活動(dòng)地形圖:本研究按腦地形圖病損的程度，將受檢者分為正常、異常及可疑3類(lèi)。接觸組腦地形圖有明顯改變，異常率達(dá)18.75%，可疑者占18.75%;對(duì)照組無(wú)1例異常。CS2引起的腦電活動(dòng)地形圖異常特征表現(xiàn)為視反應(yīng)不明顯、調(diào)幅調(diào)節(jié)欠佳、短暫頻發(fā)性θ波。對(duì)影響腦地形圖的多因素分析結(jié)果表明腦地形圖異常與CS2接觸有關(guān)（P=0.0088）。(2)NCV:接觸組中檢出NCV有異常者3例,對(duì)照組中檢出有2例，方差分析結(jié)果無(wú)顯著性差別。
　　
　　三、討論
　　
　　對(duì)CS2引起的慢性中毒問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)描述，認(rèn)為只有當(dāng)CS2濃度遠(yuǎn)超過(guò)時(shí)間加權(quán)平均閾限值（30mg/m3）時(shí)，接觸者才出現(xiàn)視感知及心理運(yùn)動(dòng)能力降低，而記憶及注意力方面無(wú)顯著差別。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：接觸CS2空氣濃度約為10mg/m3、平均接觸工齡在10年以上，對(duì)反映情感狀態(tài)的指標(biāo)（POMS問(wèn)卷）及視簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)、數(shù)字廣度、Benton視覺(jué)保留時(shí)產(chǎn)生影響，結(jié)合所作的動(dòng)物CS2吸入實(shí)驗(yàn)神經(jīng)行為功能（Morris水迷津和步下法）的測(cè)試結(jié)果，可見(jiàn)CS2可導(dǎo)致記憶力、注意力及反應(yīng)速度的下降，提示神經(jīng)行為測(cè)試可作為反映CS2毒作用及低濃度接觸CS2工人健康監(jiān)護(hù)的敏感指標(biāo)。
　　
　　應(yīng)用腦電活動(dòng)地形圖儀研究與診斷腦部疾病，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)大腦功能的一項(xiàng)新技術(shù)，具有較高的臨床價(jià)值。本次調(diào)查了16例接觸者中有3例出現(xiàn)異常表現(xiàn)，3例為可疑，而對(duì)照組中未發(fā)現(xiàn)異常者，說(shuō)明空氣中CS2濃度約為10mg/m3時(shí)，在某些特殊操作，諸如紡絲換頭、廢絲處理、機(jī)械故障檢修，短時(shí)接觸稍高濃度的CS2，長(zhǎng)期接觸仍有可能影響大腦的功能和(或)產(chǎn)生器質(zhì)性的病變。腦電活動(dòng)地形圖可作為CS2中毒的輔助診斷方法之一。本研究中CS2接觸對(duì)于神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯影響，行為測(cè)試結(jié)果也表明CS2對(duì)于反映手敏捷度及眼手協(xié)調(diào)能力的圣他安娜手提捷度測(cè)試亦無(wú)明顯影響，說(shuō)明低濃度接觸CS2對(duì)外周神經(jīng)的毒性作用相對(duì)較小。
　　
　　本次調(diào)查的測(cè)試結(jié)果表明:空氣中CS2濃度在10mg/m3左右，長(zhǎng)期接觸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)仍可產(chǎn)生影響。神經(jīng)系統(tǒng)的一些癥狀、行為指標(biāo)可作為CS2的工人健康監(jiān)護(hù)和診斷的敏感指標(biāo)。