眼與職業(yè)病及化學(xué)中毒

一、有機(jī)化合物中毒

甲醇：是重要化工溶劑，主要由呼吸道和皮膚、粘膜吸收中毒。常見有球后視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜充血和水腫等。

苯及其衍生物：是工業(yè)用溶劑，又是制造殺蟲劑、染料、炸藥和塑料等原料之一。局部接觸可發(fā)生結(jié)膜炎和角膜炎，中毒時可出現(xiàn)神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜出血和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮，在二硝基酚、三硝基甲苯、萘和萘酚中毒，可發(fā)生雙眼中毒性白內(nèi)障，特點為初期晶體前囊下有灰色塵狀混濁，后即融合擴(kuò)大呈環(huán)狀和盤形粒狀金屬反光，然后向中央部擴(kuò)散，使晶狀體核呈環(huán)形，花瓣形和盤狀混濁，最后整個晶狀體混濁。醚及其衍生物，直接接觸對結(jié)角膜有刺激，中毒可產(chǎn)生夜盲和弱視。

三氯乙烯：使用于染料、橡膠、皮革和油漆等工業(yè)，中毒可發(fā)生球后神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮和三叉神經(jīng)麻痹等。

二硫化碳：主要用于人造粘膠纖維、橡膠、搪瓷和玻璃工業(yè)，中毒時可出現(xiàn)眼肌麻痹，眼球震顫和球后視經(jīng)炎等。

硫化氫：可用作提煉金屬，一般為工業(yè)廢氣。中毒時可產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。

四氯化碳：常用作漆、橡膠、硫黃和樹脂等溶劑，中毒時可產(chǎn)生球后視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。

一氧化碳：在化工、冶金和煤炭燃燒不充分情況下，易引起中毒，眼部癥狀有結(jié)膜下出血，眼外肌麻痹。瞳孔散大及反應(yīng)異常。眼底可見紫紺、視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，色覺障礙和皮質(zhì)性黑蒙等。

氰化氫：為冶金、電鍍、制藥等生產(chǎn)過程中散發(fā)的氣體，接觸可刺激眼部，中毒可產(chǎn)生弱視或黑蒙，眼底變化類似視網(wǎng)膜中央動脈栓塞情況，繼之發(fā)生視神經(jīng)萎縮。

汽油：用于燃料、橡膠、油漆和印刷等工業(yè)溶劑，中毒可發(fā)生眼肌麻痹或慢性結(jié)膜炎。

有機(jī)磷：為農(nóng)業(yè)殺蟲劑，如敵敵畏和滴滴涕等，中毒后由于引起乙酰膽鹼過多積聚，出現(xiàn)瞳孔縮小和調(diào)節(jié)痙攣等。

有機(jī)氯：常用制劑有六六六等，中毒后發(fā)生視力模糊，眼瞼抽搐，眼球震顫，如直接濺入眼內(nèi)，可引起疼痛和充血等刺激癥狀。

二、金屬中毒

鉛：主要為吸入鉛和化合物的蒸氣和粉塵引起中毒，表現(xiàn)為眼肌麻痹，眼瞼震顫，眼球震顫，瞳孔異常，視網(wǎng)膜動脈痙攣，動脈周圍炎，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。

汞：主要為吸入汞和其化合物的蒸氣和粉塵，中毒后表現(xiàn)為視力減退，眼球震顫，眼肌和瞳孔麻痹，視野縮小，視網(wǎng)膜出血和變性以及視神經(jīng)萎縮等，此外，晶狀體前囊下可見細(xì)小粉末狀棕色金屬反光，叫“汞化晶體”，具有一定的診斷意義。

銀：長期暴露于銀灰塵和用硝酸銀滴眼，可在結(jié)膜或角膜上發(fā)生棕黑色銀沉著，內(nèi)眼和吸入銀鹽中毒，可在晶狀體表面有灰棕色或棕紅色均勻反光，為銀中毒重要體征之一。

錳：吸入錳粉末和煙塵中毒時，出現(xiàn)瞳孔形狀不規(guī)則，集合不全，眼球震顫，流淚和視野縮小等。

鉈：用于制高度屈光玻璃和鎢絲等，中毒后可發(fā)生虹膜睫狀體炎，白內(nèi)障，眼瞼下垂，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。

三、非金屬無機(jī)化合物中毒

砷：砷的化學(xué)制劑常用于化工、農(nóng)藥和醫(yī)學(xué)上，中毒可引起結(jié)膜炎，鞏膜炎，視神經(jīng)炎，虹膜睫狀體炎和視神經(jīng)萎縮等。

磷：在工業(yè)上用于制造火柴，滅鼠藥，殺蟲劑，磷肥和藥品等，中毒后因抑制膽鹼膽酶的活力，發(fā)生瞳孔極度縮小，調(diào)節(jié)痙攣，視力模糊，眼壓低，視網(wǎng)膜出血，視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎和球后視神經(jīng)炎等。

四、藥物中毒

奎寧：可發(fā)生弱視或黑蒙，視網(wǎng)膜血管狹窄，視網(wǎng)膜水腫和出血，偶見視盤水腫，晚期可致視神經(jīng)萎縮。

解熱鎮(zhèn)痛藥：如安替比林，阿斯匹林等，眼部可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹，眼瞼結(jié)膜浮腫，角膜上皮剝脫，甚至形成角膜潰瘍穿孔，視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等。

巴比妥類和吧啡類藥物：可引起上瞼下垂，眼球震顫，過敏性結(jié)膜炎，中毒性弱視，視網(wǎng)膜血管痙攣，瞳孔縮小，視神經(jīng)萎縮等。

水楊酸鹽藥物：可有中毒性弱視，皮質(zhì)性黑蒙，幻覺，眼球震顫，過敏性結(jié)膜炎，視野向心性收縮和瞳孔散大等。

山道年：可產(chǎn)生黃視癥或紫視癥色覺改變，還可有瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)遲鈍，怕光和流淚等癥狀。

麥角：可發(fā)生瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，視網(wǎng)膜血管痙攣、出血和水腫，視野縮小和中毒性白內(nèi)障等。

磺胺藥：中毒時可出現(xiàn)假性結(jié)膜炎，虹膜炎、視網(wǎng)膜水腫和出血，視神經(jīng)炎，暫時性近視，中毒性弱視，白內(nèi)障，眼肌麻痹等。

抗生素：可發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎，眼外肌麻痹，眼球震顫和弱視等。

皮質(zhì)激素：全身或局部長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可引起繼發(fā)性青光眼，嚴(yán)重者可有視盤凹陷，視野缺損等典型改變。其發(fā)病機(jī)理據(jù)認(rèn)為系影響了粘多糖的代謝，使粘多糖堆積于小梁，使眼壓升高，一般停藥后眼壓可下降。長期使用皮質(zhì)類固醇可引起晶體后囊下的皮質(zhì)性白內(nèi)障，多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，而其他疾病如哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎等則很少見有此類白內(nèi)障發(fā)生。長期局部使用皮質(zhì)類固醇還可以使角膜發(fā)生細(xì)菌性感染、單皰病毒性角膜炎以及真菌性角膜炎，甚至可導(dǎo)致角膜穿破。長期或大劑量的皮質(zhì)類固醇藥物可引起黃斑區(qū)色素上皮屏障功能受到破壞，而發(fā)生中心性漿液性視膜脈絡(luò)膜病變，或使原有病變加劇，甚至發(fā)生泡性視網(wǎng)膜脫離。因此，近年來對中心性漿液視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變均主張禁用皮質(zhì)類固醇藥物。

乙胺丁醇：系抗結(jié)核藥，服用過量中毒時首先發(fā)生閃光感，數(shù)日后視力明顯下降，類似急性球后視神經(jīng)炎，可出現(xiàn)中心、旁中心，亞鈴狀或束狀暗點。也可發(fā)生象限性或向心性縮窄性視野缺損。也可發(fā)生視盤炎和視網(wǎng)膜出血。癥狀多出現(xiàn)在服藥后數(shù)月，停藥后視力可逐漸部分恢復(fù)。

乙胺碘呋酮：短期大劑量用藥時，部分病人出現(xiàn)燈周光環(huán)，藥物減量后即可消失，用藥兩周以上者，易產(chǎn)生角膜內(nèi)色素沉淀，表現(xiàn)在角膜緣下部上皮內(nèi)有棕黃色結(jié)節(jié)狀顆粒沉著，停藥后亦很快消失。

洋地黃：洋地黃中毒能引起色覺異常、視物有藍(lán)邊，或一般的黃、橙、綠色色視，視力一般正常。偶爾有結(jié)膜炎及眼外肌麻痹現(xiàn)象。

（白建偉）