鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病是由各種不同血清型的致病性鉤端螺旋體所引起的一種急性傳染病。鉤端螺旋體病幾乎遍及世界各地，我國有25個省、市自治區(qū)發(fā)現(xiàn)本病存在或流行，以南方、西南各省、自治區(qū)較為嚴重。

鉤端螺旋體病以鼠類或豬為兩大主要傳染源，其帶菌尿液污染環(huán)境后，經(jīng)皮膚特別是破損皮膚而感染人體。農(nóng)民、漁民、礦工、下水道工人，屠宰工人及飼養(yǎng)員等，因接觸疫水而發(fā)病，以青壯年農(nóng)民發(fā)病較多，主要流行于夏季（6-10月），收稻、洪水、大雨后）。臨床特點起病驟然發(fā)熱，全身酸痛、軟弱無力、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、表淺淋巴結(jié)腫大和觸痛等。重型有肺大出血、黃疸、出血等。

【臨床診斷要點】

一、患者有接觸疫水，含菌物和感染動物的接觸史；

二、臨床特點：

潛伏期2-20日，一般7-13日，平均10天左右，由于鉤體毒力的大小及侵入人體數(shù)量不同，人體免疫力和反應(yīng)性不同，因而臨床表現(xiàn)，病情輕重有較大差異。輕者一般似感冒，3-5天體溫自動下降而恢復(fù)；重者出現(xiàn)明顯或嚴重的敗血癥樣癥候群，甚至產(chǎn)生嚴重內(nèi)臟器官損傷或功能不全，成為肺大出血型、黃疸出血型等，本病整個病程分為三期：

（一）早期：起病3日左右，出現(xiàn)早期感染中毒癥候群，表現(xiàn)為發(fā)熱，多為稽留熱，部分為弛張熱，體溫39℃，頭痛及全身肌痛，乏力、眼結(jié)膜充血或結(jié)膜出血、腓腸肌觸痛，淺表淋巴結(jié)腫大，觸痛，以腹股溝及股淋巴結(jié)多見，其次為腋窩淋巴結(jié)。

（二）中期：起病后3-10天鉤體血癥極期表現(xiàn)。本期分四個主要臨床類型。

1. 流感傷寒型；

2. 肺大出血型；

3. 黃疸出血型；

4. 腦膜腦炎型。

（三）恢復(fù)期：起病7-10天后，鉤體血癥消失，多數(shù)病人退熱后即獲痊愈，不留后遺癥，部分病人退熱后幾天至6月或更長時間，再出現(xiàn)發(fā)熱、眼、腦膜、血液遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)，以至腦血管阻塞性病變，表現(xiàn)為偏癱，失語或多次反復(fù)短暫肢體癱瘓。

三、實驗室檢查：

（一）常規(guī)檢查：血象、白細胞總數(shù)和中性粒細胞輕度增高或正常；血沉增高，黃疸；70%病人尿中有輕度蛋白，白細胞、紅細胞或管型。

（二）特異化驗檢查。

1.病原體分離陽性。

2.血清血試驗：乳膠凝集抑制試驗，反向間接血凝試驗，間接熒光抗體染色試驗等。

【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】

　　本病及時治療大多愈后良好，部分嚴重病人可因內(nèi)臟器官損傷及閉塞性腦動脈炎等出現(xiàn)肝、腎損害、偏癱、失語等傷殘。

　　一、神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起意識障礙，失語、失用、失寫、失讀、失認以及癲癇發(fā)作等傷殘，參見職業(yè)性中暑有關(guān)內(nèi)容評定。

　　二、偏癱等運動功能障礙：

　　參見職業(yè)性森林腦炎有關(guān)內(nèi)容評殘。

　　三、肝、腎損害：

　　參見其它有關(guān)內(nèi)容評定。