氨中毒
職業(yè)性急性氨中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中，短時間接觸高濃度氨氣所致的，以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。常伴眼和皮膚灼傷，嚴重者伴成人型呼吸窘迫癥。冷庫、化肥、制藥、塑料、合成纖維、石油精煉等行業(yè)常接觸氨氣，人吸入700mg/立方米持續(xù)30分鐘即可中毒，吸入1750~4500mg/立方米30分鐘可危及生命。
吸入低濃度時對呼吸道有刺激作用，高濃度時對粘膜有腐蝕作用，引起呼吸道炎癥和中毒性肺水腫、肺泡損傷、造成呼吸功能障礙等臨床表現(xiàn)。輕度中毒均可治愈，中、重度中毒預后欠佳，病程長、易反復，死亡率高，還可留下永久性傷殘。
【臨床診斷要點】
一、有吸入高濃度氨氣的職業(yè)史；
二、典型的呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)；
三、胸部X線征象及血氣分析指標符合氨氣中毒表現(xiàn)；
四、排除其他類似疾病；
五、診斷分級標準：
（一）氨氣刺激反應
僅有一過性眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無明顯陽性體征。
（二）輕度中毒
根據(jù)下列指標可診斷為輕度中毒：
1．流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咯痰并伴有輕度頭暈、頭痛、乏力等；眼結膜、咽部充血、水腫、肺部干性羅音。
2．胸部X線征象，肺紋理增強或伴邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎。
3．血氣分析：在呼吸空氣時，動脈血氧分壓低于預計值1.33-2.66kPa (10-20mmHg)。
（三）中度中毒
1．聲音嘶啞、劇咳、有時伴血絲痰、胸悶，呼吸困難，常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等；輕度紫紺，肺部有干濕羅音。
2．胸部X線征象：肺紋理增強，邊緣模糊或呈網(wǎng)狀陰影，或肺野透亮度降低，或有邊緣模糊的散在性或斑片狀陰影，符合肺炎或間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn)。
3．血氣分析，在吸低濃度氧（小于50%氧）時，能維持動脈血氧分壓大于8kPa（60mmHg）。
（四）重度中毒
具有下列1.2.3或4條者，可診斷為重度中毒。
1．劇烈咳嗽，咯大量粉紅色泡沫痰，氣急胸悶、心悸等，并常有煩燥、惡心、嘔吐或昏迷等；呼吸窘迫，明顯紫紺、雙肺布滿干濕羅音。
2．胸部X線征象：兩肺野有密度較淡邊緣模糊的斑片狀、云絮狀陰影，可相互融合成大片或呈蝶狀陰影，符合嚴重肺炎或水腫。
3．血氣分析，在吸入高濃度氧（大于50%）情況下，動脈血氧分壓仍低于8kPa（60mmHg）。
4．呼吸系統(tǒng)損害程度符合中度中毒，而伴有嚴重喉頭水腫或支氣管粘膜壞死脫落所致窒息；或較重的氣胸或縱膈氣腫；或較明顯的心肝或腎等臟器損害者。
【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】
呼吸系統(tǒng)損傷及肺功能喪失程度評定參見鎘中毒有關內(nèi)容；其它臟器損傷參考有關內(nèi)容進行評定；眼和皮膚灼傷參考職業(yè)性皮膚病和職業(yè)性眼病的鑒定與賠償。
