甲苯與二甲苯中毒

急性甲苯中毒是在短期內(nèi)接觸高濃度甲苯引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。二甲苯急性中毒表現(xiàn)與甲苯相似，故甲苯與二甲苯中毒放在一起討論。

甲苯多從石油或其產(chǎn)品生產(chǎn)過程中衍生而成，二甲苯從煤焦油輕油部分分餾而得。兩種溶劑在工業(yè)上用途較廣，作為溶劑，化工原料，化合物合成的中間體及油漆、噴漆等行業(yè)。多以蒸氣形式經(jīng)呼吸道吸入，液體可經(jīng)完整的皮膚或消化道吸收。吸入后可出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用，眩暈，無力，步態(tài)不穩(wěn)。興奮或惡心，嘔吐，抽搐昏迷等為其主要臨床表現(xiàn)。慢性長期接觸可出現(xiàn)造血系統(tǒng)和神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，但均不能排除甲苯、二甲苯中所含苯的作用，因為三者常混雜。一般甲苯、二甲苯空氣中濃度在200—380mg/立方米，吸入8小時即可輕度中毒；3.76g/立方米濃度吸入1小時即發(fā)生急性中毒；71.4g/立方米濃度下數(shù)分鐘可使人迅速昏迷死亡，只要及時搶救，昏迷者也多能恢復(fù)，不留后遺癥，僅個別人可留有長期的頭部脹痛或精神異常。

【臨床診斷要點】

一、高濃度甲苯、二甲苯接觸史，現(xiàn)場空氣濃度測定資料對診斷有重要意義；

二、以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主的臨床表現(xiàn)；

三、排除其他原因引起的類似疾病；

四、分級標(biāo)準(zhǔn)

（一）吸入反應(yīng)

頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、四肢無力、粘膜刺激等；

（二）輕度中毒

在吸入反應(yīng)的基礎(chǔ)上，有下列表現(xiàn)之一者。

1．意識模糊，可伴有情緒反應(yīng)；

2．步態(tài)蹣跚。

（三）重度中毒

在輕度中毒基礎(chǔ)上，有躁動，抽搐或昏迷者；可診斷為重度中毒。

【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】

一、神經(jīng)精神功能障礙：

不同程度的情緒人格變化，參見汞中毒有關(guān)內(nèi)容評定；神經(jīng)運動障礙，參見錳中毒有關(guān)內(nèi)容；神衰綜合癥參見汞中毒有關(guān)內(nèi)容。

二、血液系統(tǒng)改變，參見苯中毒有關(guān)內(nèi)容。

三、急性中毒死亡病例，參見本欄目職業(yè)中毒綜述中有關(guān)內(nèi)容賠償和鑒定。

【備注】

甲苯與二甲苯中毒，少數(shù)也有血液系統(tǒng)改變，如白細(xì)胞減少，且往往是可逆性變化，一旦出現(xiàn)不可逆的血液系統(tǒng)改變，應(yīng)考慮有苯溶劑的混雜。診斷以及勞動能力喪失情況均參照職業(yè)性苯中毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。