局部振動病

局部振動病是長期使用工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，亦可累及肢體神經(jīng)及運動功能。生產(chǎn)中接觸局部振動的行業(yè)非常廣泛，如原煤生產(chǎn)、機械加工、交通運輸、工程建設、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等行業(yè)均可接觸到局部振動。局部振動地人體的危害，取決于作業(yè)方式部件的牢固性、作用部位、時間、振動方向頻率、強度等多種因素。

局部振動病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性手指變白，發(fā)病部位一般多在上肢末端，手部周圍神經(jīng)癥、骨骼、關節(jié)變化以及功能障礙是其典型表現(xiàn)；頭痛、頭昏、失眠、心悸、乏力、記憶力減退等神衰綜合癥是其全身反應。

【臨床診斷要點】

一、具有長期從事局部振動作業(yè)史；一般從事振動作業(yè)工齡在一年以上。

二、典型的臨床表現(xiàn)。

三、末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能檢查異常。

四、排除其它類似疾病。

五、臨床分型：

（一）觀察對象

具有手部痛、麻、冷、僵硬、脹、無力、多汗等癥狀，也可有頭痛、失眠、耳鳴、關節(jié)酸痛，并有下列條件之一者：

1. 手部冷水浸泡后復溫時間超過30分鐘；

2. 甲皺微循環(huán)檢查顯示異常形狀的管伴明顯增多，毛細血管呈痙攣狀態(tài)；

3. 手部疼痛、觸覺、振動覺減退。

（二）輕度

除上述癥狀外，具有下列情況之一者可診斷為輕度局部振動病；

1. 遇冷時指尖發(fā)白，界限分明，偶可波及個別手指近端指節(jié)；

2. 末梢循環(huán)功能雖改變不明顯，但肌電圖檢查有神經(jīng)原性損害，或伴手部肌肉輕度萎縮。

（三）重度

具有下列情況之一者，可診斷為重度局部振動?。?BR>
1. 白指發(fā)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也發(fā)作，對生活和工作有一定影響，個別嚴重者可出現(xiàn)指端壞疽。

2. 手指肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害。

【傷殘等級與勞動能力喪失程度評定】

根據(jù)局部振動病白指頻繁發(fā)作程度，累積范圍以及手部功能情況進行傷殘評定。

一、雙手除拇指外，白指發(fā)展到六個手指以上，近端指關節(jié)功能障礙，對工作和生活影響較大，或指端有壞疽，肌電圖示神經(jīng)原損害，可評定傷殘四級，完全喪失勞動能力。

二、除拇指外，有三指以上，六指以下近端指關節(jié)受損或另一手有二指以上白指時，可評定傷殘五級，大部分喪失勞動能力。

三、除拇指外，利手有三指以上近端指關節(jié)功能障礙，可評定傷殘六級，大部分喪失勞動能力。

四、除拇指外，非利用其它手指近端關節(jié)功能障礙，或有二指（含食指）近端關節(jié)功能喪失，可評定傷殘七級，部分喪失勞動能力。

五、一手除拇指外，任何一指遠側指關節(jié)功能喪失，可評定為傷殘十級，部分喪失勞動能力。

六、對于輕度局部振動病，除手部癥狀外，留有頭痛、失眠、耳鳴等全身癥狀的后遺癥的，可評定為傷殘十級，部分喪失勞動能力。

七、肢體遠端痛覺閾提高，深感覺減退的周圍神經(jīng)功能損傷，呈手套、襪套樣分布，神經(jīng)──肌電圖檢查有運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導異常，可評定傷殘七級，部分喪失勞動能力。

【備注】

一、局部振動病特殊檢查方法：

（一）末梢血管功能檢查

1. 手指皮溫測定；

2. 甲皺微循環(huán)檢查；

3. 握拳、壓指等試驗。

（二）末梢神經(jīng)功能檢查

1. 痛覺、觸覺、溫度覺及振動覺檢查；

2. 神經(jīng)─肌電圖檢查。

（三）骨與關節(jié)X線檢查

二、確診局部振動病的患者，應調(diào)離振動作業(yè)，改做其它工作。

三、局部振動病特殊檢查方法，參見《鑒定標準》。