常見(jiàn)職業(yè)中毒及預(yù)防
職業(yè)中毒：在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，由于接觸生產(chǎn)性毒物所引起的中毒稱(chēng)為職業(yè)中毒。職業(yè)中毒，根據(jù)接觸毒物時(shí)間長(zhǎng)短，發(fā)病緩急可分為急性、亞急性和慢性三類(lèi)（在生產(chǎn)過(guò)程中使用或產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，稱(chēng)為生產(chǎn)性毒物）。生產(chǎn)性毒物常以粉塵、煙、霧、或氣體的形式存在于空氣中。因此，職業(yè)中毒大多是由于呼吸道吸入空氣中的毒物所致。有些毒物易通過(guò)皮膚吸收，故經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)而引起中毒也較常見(jiàn)。
目前世界上的化學(xué)物多達(dá)200余萬(wàn)種，常用的有及7萬(wàn)余種。在生產(chǎn)過(guò)程中從原材料到成品，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能接觸到毒物。生產(chǎn)性毒物按其致病作用可分為刺激性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性等毒物。按毒物所損害的主要器官或系統(tǒng)則可分為神經(jīng)毒、血液毒、肝臟毒、腎臟毒等。
一氧化碳中毒
凡是含碳的物質(zhì)如煤、木材等在燃燒不完全時(shí)都可產(chǎn)生一氧化碳（CO）。一氧化碳進(jìn)入人體后很快與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時(shí)還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸而中毒。
有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備都可能引起一氧化碳中毒。
癥狀：頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度：有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度：除上述癥狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時(shí)搶救的日后可完全恢復(fù)。③重度：病人可突然昏倒，繼而昏迷。常伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥。
處理：立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對(duì)呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時(shí)給氧。昏迷者針刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復(fù)后方可送醫(yī)院。
硫化氫中毒
硫化氫，是含硫有機(jī)物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體。無(wú)色，具有臭雞蛋味，易揮發(fā)，燃燒時(shí)可產(chǎn)生藍(lán)色火焰。它是許多工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的副產(chǎn)物。目前，有70多種職業(yè)有機(jī)會(huì)接觸硫化氫，如采礦、石油開(kāi)采、提煉、皮革鞣制、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料、制糖、食品加工以及清理垃圾、陰溝、糞池、菜窖、魚(yú)艙等作業(yè)。
全世界硫化氫中毒事件時(shí)有發(fā)生。在我國(guó)，硫化氫中毒占職業(yè)性急性中毒的第二位，僅次于一氧化碳中毒。
危害：人在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度硫化氫可導(dǎo)致急性中毒，主要損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心臟。患者主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、流淚、畏光、咳嗽、全身乏力、出現(xiàn)喉頭水腫和急性呼吸窘迫綜合征，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風(fēng)，意識(shí)模糊，最后陷人昏迷因呼吸麻痹而死亡。吸入高濃度硫化氫（>1500mg／m3）時(shí)，患者會(huì)迅速倒地，失去知覺(jué)，伴劇烈抽搐、瞬間呼吸停止，繼而心跳停止，被稱(chēng)為“閃電型”死亡。
處理：迅速讓患者脫離現(xiàn)場(chǎng)，送到有新鮮空氣處并進(jìn)行吸氧，如有條件應(yīng)盡早使用高壓氧艙治療，同時(shí)要積極防治腦水腫和肺水腫。如中毒者發(fā)生猝死，應(yīng)立即對(duì)其施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)，10％硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。
預(yù)防：可能產(chǎn)生硫化氫的設(shè)施和環(huán)境應(yīng)密閉，生產(chǎn)場(chǎng)所要有通風(fēng)排毒裝置。在礦坑、井底、陰溝、等工作場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，應(yīng)先通風(fēng)排氣，戴供氧防毒面具，身上要系救護(hù)帶，危險(xiǎn)區(qū)外要有人監(jiān)護(hù)。
正己烷中毒
正己烷，是石油餾分與天然氣分離過(guò)程中得到的六碳化合物。常態(tài)下為液體，主要用做溶劑。
20世紀(jì)60年代，意大利、日本等國(guó)曾有大量職業(yè)性正己烷中毒的病例報(bào)道。我國(guó)在20世紀(jì)90年代以前未曾報(bào)道過(guò)一例。但近10年來(lái)，我國(guó)在工業(yè)粘膠配制、制鞋、制球、印刷、家具制造及電器制造等領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用正己烷。近年來(lái)慢性職業(yè)性正己烷中毒急劇增多。
危害：正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物具有周?chē)窠?jīng)毒性，可引起以感覺(jué)運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒。
慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺(jué)食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍。患者四肢的觸覺(jué)、痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重,可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失。
患者在脫離接觸正己烷后3個(gè)月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6～30個(gè)月，恢復(fù)緩慢。
處理：迄今，慢性正己烷中毒性神經(jīng)病尚無(wú)特效藥物治療。診斷一經(jīng)確立，患者應(yīng)立即停止接觸具有神經(jīng)毒性的化學(xué)物質(zhì)，并給予對(duì)癥處理。治療上可應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子促進(jìn)患者周?chē)窠?jīng)功能的恢復(fù)。
預(yù)防：在生產(chǎn)中盡可能用無(wú)毒或低毒的物質(zhì)取代正己烷，工作環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)排毒。對(duì)接觸者要嚴(yán)加防護(hù)，定期進(jìn)行健康檢查。
氯氣中毒
毒理：氯是一種黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性味的氣體，并有窒息臭味，用途廣泛。其危害主要表現(xiàn)在對(duì)上呼吸道粘膜的強(qiáng)烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。
癥狀：吸入高濃度的氯氣(>3毫克/升)時(shí)，即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀：呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，過(guò)程僅需數(shù)分鐘，稱(chēng)為“閃電樣死亡”。較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道粘膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。
急救：迅速將傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時(shí)所著衣服鞋襪，注意給病人保暖，并讓其安靜休息。
為解除病人呼吸困難，可給其吸入2％～3％的溫濕小蘇打溶液或1％硫酸鈉溶液。鼻部可滴入l％～2％麻黃素。
搶救中應(yīng)當(dāng)注意，氯中毒病人有呼吸困難時(shí)，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因?yàn)槁葘?duì)上呼吸道粘膜具有強(qiáng)烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會(huì)使炎癥、肺水腫加重，有害無(wú)益。
苯中毒
苯屬芳香烴類(lèi)化合物，是煤焦油蒸餾或石油裂解的產(chǎn)物，在常溫下為帶特殊芳香味的無(wú)色液體，極易揮發(fā)。苯是染料、農(nóng)藥和香料生產(chǎn)的原料，苯又作為溶劑和粘合劑用于造漆、噴漆、制藥、鞋革箱包及家具制造等。
短時(shí)間內(nèi)吸入大量苯蒸氣可引起急性中毒。急性苯中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，輕者表現(xiàn)為興奮、欣快感，步態(tài)不穩(wěn)，以及頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等酒醉狀態(tài)，重者意識(shí)模糊，由淺昏迷進(jìn)入深昏迷，最終導(dǎo)致呼吸、心跳停止；長(zhǎng)期反復(fù)接觸低濃度的苯可引起慢性中毒，主要是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的損害，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠，白血球持續(xù)減少、血小板減少而出現(xiàn)出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)或紫癜，女性月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)）重者出現(xiàn)再生障礙性貧血。皮膚可因脫脂而變干燥，脫屑以至皸裂，也可出現(xiàn)過(guò)敏性濕疹。留在體內(nèi)的苯，主要分布在骨髓、腦及神經(jīng)系統(tǒng)等含脂肪組織多的組織內(nèi)。苯可引起各種類(lèi)型的白血病，國(guó)際癌癥研究中心已確認(rèn)苯為人類(lèi)致癌物。
預(yù)防：(1)以無(wú)毒或低毒的物質(zhì)代替苯；(2)改革生產(chǎn)工藝；(3)加強(qiáng)通風(fēng)排毒；(4)做好個(gè)人防護(hù)。（5）確實(shí)落實(shí)職業(yè)性體檢。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
有機(jī)磷農(nóng)藥，是我國(guó)目前使用最廣、用量最大的農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑。我國(guó)每年都有數(shù)萬(wàn)人發(fā)生急性有機(jī)磷中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不僅危害農(nóng)藥生產(chǎn)和銷(xiāo)售人員的健康，而且已成為我國(guó)農(nóng)村最重要的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題。
危害：由于有機(jī)磷系膽鹼能神經(jīng)毒劑，短期內(nèi)接觸后，可引起以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的急性中毒，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小大量出汗及流涎，肺水腫；呼吸困難，血壓上升和肌束震顫。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭和腦水腫，如果不及時(shí)搶救，中毒者可很快死亡。少數(shù)患者在1～4天內(nèi)出現(xiàn)“中間期肌無(wú)力綜合征”。
救治：呼吸道吸入者，應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，至空氣新鮮流通的地方；有條件者可吸入氧氣；如系皮膚粘膜沾染，應(yīng)立即脫去衣服，并用肥皂或其他鹼性溶液充分洗凈；如毒物已經(jīng)消化道進(jìn)入者，應(yīng)立即用鹼性溶液（小蘇打水、淡肥皂水）洗胃、催吐等。應(yīng)用阿托品，同時(shí)使用解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。
預(yù)防：加強(qiáng)安全使用有機(jī)磷農(nóng)藥的宣傳教育，提高人們特別是從業(yè)人員的個(gè)人防護(hù)知識(shí)水平。
改進(jìn)生產(chǎn)工藝及施藥器械，生產(chǎn)過(guò)程應(yīng)盡可能密閉化、自動(dòng)化，并加強(qiáng)通風(fēng)排毒措施，杜絕跑、冒、滴、漏。
施藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)定和法規(guī)，穿長(zhǎng)袖衣、長(zhǎng)褲和膠靴，戴膠皮手套，合理配制施藥濃度。要在上風(fēng)向側(cè)噴灑農(nóng)藥，同時(shí)要隔行噴藥。噴藥時(shí)不吃東西，不吸煙。施藥結(jié)束后要及時(shí)換洗衣服，清洗被污染的皮膚和頭發(fā)。
地下建筑內(nèi)窒息
地下室、防空洞、貯藏室等由于通風(fēng)條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差別。基本上表現(xiàn)為三個(gè)方面：①氧氣含量顯著降低；②二氧化碳含量增高；③其他有毒氣體的產(chǎn)生。
中毒癥狀主要是缺氧窒息。一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力，相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短。隨著缺氧的加重，意識(shí)逐漸模糊，全身青紫，血壓下降，瞳孔散大，意識(shí)模糊，最后因呼吸困難缺氧窒息而死亡。
首先使患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)到地面上或通風(fēng)良好的地方，然后再做其他有關(guān)處理。
要深入到地下建筑以前，最好先測(cè)試一下其中的空氣成分，可取一蠟燭點(diǎn)著，用繩索慢慢地吊人下面，從火著、火滅來(lái)判斷情況，循情進(jìn)入。
