塵肺病防治十問
1、什么是塵肺？
塵肺，即塵肺病，是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時(shí)間漂浮在空氣中的固體顆粒。分為無機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵，它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)危害因素，可引起多種職業(yè)性肺部疾病。與塵肺病相關(guān)的是無機(jī)粉塵。
我國法定的職業(yè)病名單中有12種塵肺:矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺。
2、哪些工種可引起塵肺？
1、礦山開采各種金屬礦山的開采，煤礦的掘井和采煤以及其他非金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸；
2、金屬冶煉業(yè)中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸；3、機(jī)械制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè)；
4、建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)加工中的開采、破碎、篩選、碾磨、拌料等；石棉的開采、運(yùn)輸和紡織；5、公路、鐵路、水利、水電建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。
3、導(dǎo)致塵肺的病因
是什么？生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生塵肺病的唯一病因，它的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及致肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大的差別。
根據(jù)礦物粉塵的性質(zhì)塵肺病分為:
矽肺是由長期吸入含游離二氧化硅粉塵引起。
矽酸鹽塵肺由長期吸入含結(jié)合二氧化硅的粉塵引起，包括石棉肺、水泥、滑石、云母塵肺和陶工塵肺等；
煤肺和碳素塵肺包括煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺；混合性塵肺由長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵(如煤矽肺、鐵矽肺等)引起。金屬塵肺由長期吸入某些金屬粉塵(如鋁、鐵塵等)引起。
4、矽肺病并發(fā)結(jié)核
有什么后果？從事矽塵作業(yè)的工人，比一般人群易患肺結(jié)核。矽肺的結(jié)核并發(fā)率隨接觸粉塵中游離二氧化硅含量、矽塵濃度和矽肺期別的上升而增高。塵肺病中矽肺合并肺結(jié)核后，病情比單純矽肺更為復(fù)雜、嚴(yán)重進(jìn)展快。矽肺和結(jié)核病變相互促進(jìn)，常伴有發(fā)熱、胸痛、咯血、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等病癥。矽肺結(jié)核抗癆治療效果較單純肺結(jié)核抗癆療效差，且易復(fù)發(fā)。病人可長期遷延不愈，甚至持續(xù)排菌，成為危害周圍環(huán)境中單純矽肺病人和健康人群的傳染源。因此，矽肺一旦合并肺結(jié)核，則會(huì)促進(jìn)矽肺病情惡化，結(jié)核迅速擴(kuò)展，矽肺性結(jié)核是矽肺死亡的重要原因之一。卡介苗是預(yù)防結(jié)核的有效菌苗，但卡介苗對(duì)接塵工人和矽肺病人是禁止接種的，因?yàn)榭ń槊缡菧p毒的活結(jié)核菌疫苗，而矽塵能加重結(jié)核菌毒力，接種后可誘發(fā)活動(dòng)結(jié)核，并加快矽肺病的進(jìn)展，且預(yù)后極差。
5、塵肺病人有哪些癥狀？
主要是呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。
咳嗽是塵肺病人最常見的主訴，主要和合并癥有關(guān)。早期的塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎、肺部感染時(shí)咳嗽明顯加重。吸煙病人較不吸煙者明顯。咳痰塵肺病人咳痰是常見癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會(huì)有咳痰，這主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。煤工塵肺病人的痰多為黑色。如合并了肺內(nèi)感染和慢性支氣管炎，痰量則明顯增加，痰呈黃色粘稠狀或塊狀，常不易咳出。胸痛塵肺病人常常有胸痛，早晚期病人均有，其中矽肺和石棉肺病人最多見，呈隱痛、脹痛、針刺樣痛，部位不定，為局限性，多由纖維化病變的牽扯作用引起。
呼吸困難是塵肺病的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難和病情是相關(guān)的，隨著肺組織的纖維化程度的加重，有效的呼吸面積的減少，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，是塵肺病人死亡的主要原因。
咯血較為少見。咳痰中帶少量血絲；可由于上呼吸道慢性炎癥引起黏膜血管損傷，也可是大塊狀纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咳血量較多，一般為自限性的。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，咯血時(shí)間長，量多。
除上述呼吸道癥狀外，還可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減弱，胃納差，腹脹，大便秘結(jié)等。塵肺病并發(fā)癥是病人常見的直接死亡原因。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占死因的首位，其中主要是肺結(jié)核和自發(fā)性氣胸；心血管疾病占第二位，其中主要是慢性肺源性心臟病。
6、工作中如何預(yù)防塵肺病？
塵肺病是致殘性疾病，即使停止接觸，肺纖維化病變?nèi)钥蛇M(jìn)行性發(fā)展，且肺纖維化病變是不可能逆轉(zhuǎn)的，致使病人勞動(dòng)力減低或喪失。塵肺目前尚無根治辦法，但其病因明確，根本措施在于預(yù)防。我國于2002年5月1日起實(shí)施了《職業(yè)病防治法》和相關(guān)法規(guī)，其中明確規(guī)范了塵肺病的防治和管理的辦法。塵肺病預(yù)防的關(guān)鍵在于防塵，最大限度防止有害粉塵的吸入。我國在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺病的發(fā)生方面結(jié)合國情將綜合防塵措施概括為:“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針，“革”是技術(shù)革新、技術(shù)革命；“水”是濕式作業(yè)；“密”是密閉塵源；“風(fēng)”是抽風(fēng)除塵；“護(hù)”是個(gè)人防護(hù)；“管”是維護(hù)管理，建立防塵管理制度；“教”是宣傳教育；“查”是定期測塵和職業(yè)健康檢查，及時(shí)檢查評(píng)比、總結(jié)。具體措施有:
現(xiàn)場預(yù)防技術(shù)革新，采用濕式作業(yè)，如鑿巖、鉆孔、碾磨及拌料等工種；對(duì)不能采用濕式作業(yè)的可密閉吸塵、除塵等。個(gè)人防護(hù)佩戴防塵口罩，講究個(gè)人衛(wèi)生，勤換工作服，勤洗澡。上崗前檢查并進(jìn)行胸部Ｘ線攝片活動(dòng)性結(jié)核病、慢性肺疾病、顯著影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病患者不應(yīng)從事粉塵作業(yè)。獲得上崗前健康狀況的基礎(chǔ)資料和拍攝的胸部Ｘ線片作為今后隨訪、動(dòng)態(tài)觀察的對(duì)比資料。健康監(jiān)護(hù)體檢由衛(wèi)生主管部門根據(jù)粉塵作業(yè)現(xiàn)場情況，發(fā)病情況以及工齡組成確定定期體檢間隔時(shí)間(1—2年或更長)，即在崗期間檢查。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷和處理病人并檢出易感人群。矽肺病人的復(fù)查一般每年一次，并作好防結(jié)核工作。還有離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查。定期的粉塵濃度監(jiān)測對(duì)一切有粉塵危害的作業(yè)，都應(yīng)定期進(jìn)行粉塵濃度的監(jiān)測。
7、得了塵肺病怎么辦？
塵肺病是不可逆的病變，一旦患病，康復(fù)十分困難，目前還沒有一種根治的辦法。因此，已經(jīng)診斷為塵肺病者，首先要調(diào)離粉塵作業(yè)，適當(dāng)安排好工作或休養(yǎng)；其二，開展健身療法，堅(jiān)持體育鍛煉，提高身體抵抗力并加強(qiáng)營養(yǎng)；其三，重視心理治療，幫助病人消除恐懼心理及麻痹大意思想。積極正確的綜合治療，對(duì)塵肺治療有良好效果。四是臨床治療。延緩塵肺病變抗纖維化的治療藥有漢防己甲素、磷酸哌喹、檸檬酸鋁、羥基磷酸哌喹、克矽平等，往往是聯(lián)合用藥。減少單藥劑量，可降低毒副作用，提高療效。
中醫(yī)中藥治療對(duì)改善塵肺病的全身情況，提高細(xì)胞的活動(dòng)能力和增強(qiáng)抵抗力有良好效果，如黃芪、黨參、砂仁、白術(shù)、地黃、知母、玉竹、天冬等；有軟堅(jiān)散結(jié)作用的中藥有:木賊、白芨、牡蠣、苡仁、山慈姑、海藻、陳香等；溶矽排矽作用的中藥有:桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤勺、金錢竹等。
8、從事粉塵作業(yè)的工人間隔多久做職業(yè)健康檢查？
一、矽塵、石棉塵作業(yè)工人體檢周期為1年1次。
二、煤塵、碳黑塵、石墨塵、云母塵、水泥塵、陶土塵、鑄塵、鋁塵、電焊塵作業(yè)工人體檢周期為2年1次。
三、其他無機(jī)粉塵(如金剛砂、玻璃纖維絲等)作業(yè)工人體檢周期為3—5年1次。
四、有機(jī)粉塵(包括動(dòng)物性粉塵如皮毛、絲、骨質(zhì)等；植物性粉塵如棉、麻、亞麻、木、谷物、茶、甘蔗等；人工有機(jī)粉塵如有機(jī)染料、農(nóng)藥、合成樹脂、橡膠、纖維等)作業(yè)工人體檢周期為3—5年1次。職業(yè)健康檢查項(xiàng)目:內(nèi)科常規(guī)檢查，心電圖，肝功能，血、尿常規(guī)。高仟伏胸Ｘ射線片、肺功能測定。
9、哪些人不能從事粉塵作業(yè)？
患有活動(dòng)性結(jié)核病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、明顯影響肺功能的疾病的人是不能從事粉塵作業(yè)的。
10、塵肺病患者如何過冬？
立冬了，天氣越來越寒冷，是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。塵肺病患者御寒能力差，如何才能安度冬季呢？
①增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉呼吸功能。病人根據(jù)實(shí)際情況，堅(jiān)持做醫(yī)療體操，如打太極拳、練氣功、戶外散步等。既能增強(qiáng)體質(zhì)，又能鍛煉心肺功能。呼吸肌功能的鍛煉包括縮唇呼吸和腹式呼吸。縮唇呼吸鍛煉時(shí)，放松入靜，縮唇呼氣，先呼后吸，呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻，縮唇緩慢呼出，約10秒，呼盡余氣，不可用力，反復(fù)循環(huán)，每次20分鐘，每日早晚一次。塵肺病患者要鍛煉腹式呼吸為主，并養(yǎng)成習(xí)慣。平靜時(shí)練習(xí)，全身放松，呼吸緩而長，盡量呼氣，呼盡殘氣，必要時(shí)兩手放于上腹部加壓，吸進(jìn)經(jīng)鼻吸氣，熟練掌握后，在活動(dòng)時(shí)也采用腹式呼吸。通過堅(jiān)持鍛煉可明顯增加肺活量，改善肺通氣功能。但鍛煉時(shí)要因人而宜，不要過度勞累。
②氣溫適宜。要保持適宜溫度和濕度(溫度18-20℃濕度40%-60%)，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。
③精神健康。塵肺病病程長，療效緩慢，具有不可逆性，常有合并癥。疾病加上勞動(dòng)能力的部分喪失給患者帶來的思想負(fù)擔(dān)和精神壓力不言而喻。七情內(nèi)傷，可導(dǎo)致病情加重，所以要及時(shí)調(diào)整疑慮、痛苦、急躁、恐懼、失望等不良心理，并避免不良的應(yīng)激性精神因素刺激，保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)，不但對(duì)機(jī)體免疫功能起著良好作用，對(duì)塵肺病的康復(fù)有著積極的作用。④飲食及起居。由于塵肺病人的脾胃功能失調(diào)，因此應(yīng)選擇健脾開胃，清肺補(bǔ)肺，有營養(yǎng)易吸收的飲食。如:瘦肉、雞蛋、牛奶、豆?jié){，豆腐、白木耳、香蕉、荸薺等高蛋白、富含維生素和微量元素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。堅(jiān)持服用冬蟲夏草、人參、蛤蚧、核桃仁、黨參、苡米、扁豆、茯苓、山藥等制成藥膳有補(bǔ)益肺脾、止咳定喘之功。特別強(qiáng)調(diào)塵肺患者必須戒煙酒。吸煙對(duì)人體呼吸系統(tǒng)的危害最早、最嚴(yán)重，而塵肺病人吸煙危害就更大了，它能加重病人的癥狀，增加了各種并發(fā)癥。故不能停留在社會(huì)人群對(duì)戒煙認(rèn)識(shí)水平上。同時(shí)應(yīng)避免酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。塵肺病人應(yīng)格外注意氣候的變化，增減衣服，鍛煉耐寒能力從夏季開始，用冷水洗手臉，全年堅(jiān)持。按摩鼻、面、頸部等方式，促進(jìn)血液循環(huán)。
建議塵肺患者家庭備治療性口服藥，如抗塵肺藥矽肺寧、千金藤素片，抗菌類、解痙平喘類、止咳祛痰類等藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用并注意用藥事項(xiàng)。
有條件的患者推薦家庭長期氧療，家庭氧療可提高生命質(zhì)量，減少住院次數(shù)，延長壽命。給氧濃度為25%—30%，每天吸氧2小時(shí)，但要注意用氧安全。
⑤并發(fā)癥的處理。塵肺病患者應(yīng)定期照片，以了解病情的轉(zhuǎn)歸。若塵肺病病人發(fā)生并發(fā)癥如肺部感染、肺結(jié)核、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、心功能不全等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)住院治療。
總之，做好塵肺病人的冬季護(hù)理和提高患者自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保健，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活行為方式，才能避免和減少呼吸道疾病的發(fā)生，減少合并癥的出現(xiàn)，增強(qiáng)塵肺病人的心肺功能，方可達(dá)到緩解病情的進(jìn)展，提高生命質(zhì)量，延長病人壽命的目的。
