肺灌洗：塵肺病患者的福音

 

　　塵肺病是危害礦工健康最嚴(yán)重的職業(yè)病。建國以來，僅礦山累計(jì)發(fā)生塵肺病總數(shù)就達(dá)58萬人，可疑塵肺病51萬人，總計(jì)超過100萬人。目前，塵肺病的預(yù)防和治療還是一大難題。國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心的《雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床研究》科研成果，經(jīng)專家鑒定，認(rèn)為其在技術(shù)方法上居世界領(lǐng)先水平，經(jīng)肺灌洗治療達(dá)2 400余人次，治療后延長壽命最長已達(dá)12年之久, 取得了良好效果。該成果1993年獲原煤炭部第11次科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)，1995年榮獲國家科技進(jìn)步3等獎(jiǎng)。十幾年來，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下，肺灌洗工作逐年穩(wěn)步向高、難、深方向探索。目前，還有俄羅斯、越南等國的塵肺病人接受了肺灌洗治療，均取得了滿意效果，無一例意外情況發(fā)生。這里僅就塵肺病患者最關(guān)心的問題作一解答。

　　得了塵肺病能不能治? 這是1個(gè)學(xué)術(shù)界和塵肺病防治工作中爭論已久的重大問題。眾所周知，塵肺病是長期吸入大量游離二氧化硅(SiO2)、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎，導(dǎo)致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結(jié)節(jié)與彌漫性進(jìn)行性間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致心肺功能不全、呼吸衰竭死亡，病人極其痛苦。部分學(xué)者根據(jù)肺纖維化是不可逆的病理表現(xiàn)，認(rèn)為塵肺病是不能治療的。

　　迄今為止，我國尚無1種國藥監(jiān)準(zhǔn)字號(hào)的藥品能清除肺內(nèi)粉塵或解決肺組織纖維化問題。目前，對(duì)塵肺病人一般采用綜合治療，包括讓患者及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，定期隨訪復(fù)查，加強(qiáng)營養(yǎng)，開展體育鍛煉等健身療法，增強(qiáng)病人樂觀精神等一般療法;臨床上主要針對(duì)其合并癥，如肺結(jié)核、肺部感染、肺氣腫、氣胸、肺心病進(jìn)行治療。國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心主張開展以大容量全肺灌洗為主的綜合治療，以有效減輕塵肺病人的痛苦，提高生命質(zhì)量，延緩病變發(fā)展，延長病人的壽命。繼1982年美國Mason教授首次報(bào)告分期大容量肺灌洗治療混合性塵肺病取得成效后，國內(nèi)于1986年開展此項(xiàng)工作。1991年，國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心成功實(shí)現(xiàn)了雙肺同期大容量灌洗。此療法可清除大量粉塵、吞塵巨噬細(xì)胞、致纖維化因子和炎癥因子，為塵肺治療和二級(jí)預(yù)防提供了新途徑。

　　大容量肺灌洗為什么能起到治療和二級(jí)預(yù)防的作用? 肺灌洗是針對(duì)塵肺病人始終存在著的粉塵性和巨噬細(xì)胞性肺泡炎而采取的治療措施。病人在工作場地吸入的大量粉塵，一部分通過咳嗽、咳痰排出體外，但仍有一部分長期滯留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，這部分粉塵被稱為呼吸性粉塵，它與吞塵巨噬細(xì)胞是塵肺病的主要致病因素。研究表明，塵肺病一旦形成后，肺內(nèi)殘留粉塵還將繼續(xù)與肺泡巨噬細(xì)胞作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展、升級(jí)的主要原因。如能在早期通過肺灌洗排出病人肺泡內(nèi)沉積的煤矽粉塵和大量的能分泌致纖維化介質(zhì)的塵細(xì)胞，不僅可以明顯改善癥狀，而且有利于遏制病變進(jìn)展，延緩病期升級(jí)。 對(duì)X線胸片尚未出現(xiàn)病變的接塵工人及可疑塵肺工人進(jìn)行肺灌洗，可防止其發(fā)病或推遲其發(fā)病時(shí)間。肺灌洗既是一種病因治療，又可起到二級(jí)預(yù)防的作用( 一級(jí)預(yù)防是指阻止環(huán)境中粉塵進(jìn)入肺內(nèi);二級(jí)預(yù)防是指清除已進(jìn)入肺內(nèi)尚未被包裹的粉塵，防止發(fā)病)。

　　哪些病人適合大容量肺灌洗? 肺灌洗主要適應(yīng)癥有:1.各期各類塵肺，包括矽肺、煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等無機(jī)塵肺，O+、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期無合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫、氣管支氣管畸型及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病者均可，年齡一般在60歲以下;2.重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥;3.肺泡蛋白沉積癥;4.慢性哮喘持續(xù)狀態(tài);5.吸入異物的清除。

　　肺灌洗治療后有哪些效果? 12年來，國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心已治療2 400例次病人，均取得比較滿意的效果。

　　1.改善癥狀，肺灌洗術(shù)后病人即可感到呼吸通暢，胸悶、胸痛、氣短癥狀好轉(zhuǎn)或消失，3年隨訪療效持續(xù)鞏固;

　　2.體質(zhì)、體力恢復(fù)，45例病人經(jīng)3年隨訪,體力明顯增加的有32例，占隨訪者的71.1%，體重平均增加2.18kg，感冒、上呼吸道感染次數(shù)統(tǒng)計(jì),有91.1%的病人有所減少;

　　3.清除粉塵總量，每側(cè)肺在3 000～5 000mg，其中游離二氧化硅70～200mg;

　　4.清除吞塵巨噬細(xì)胞107～109個(gè);

　　5.肺功能主要在小氣道阻力，彌散功能明顯改善，動(dòng)脈血氧分壓有一定提高;

　　6.治療后7～8年隨訪觀察, 胸部X光片上的病變進(jìn)展、明顯進(jìn)展率，治療組明顯低于對(duì)照組,穩(wěn)定率治療組明顯高于對(duì)照組，顯示出肺灌洗確有延緩塵肺病變升級(jí)的作用。

　　患者陳立好，男，70歲，河北省峰峰礦務(wù)局掘進(jìn)和采煤工人，患煤工塵肺II期，術(shù)前患者胸悶、氣短、周身乏力。1991年在國家煤礦安全監(jiān)察局塵肺病康復(fù)中心行雙肺同期大容量灌洗術(shù)，術(shù)后自覺胸悶、氣短、周身乏力等癥狀消失。2年后復(fù)查，食欲、食量和體力較灌洗前均有明顯提高，已能從事體力勞動(dòng)。2004年(12年后)復(fù)查，體質(zhì)、體力狀況良好，能自如地用水桶從數(shù)米深的井里提水并倒入水缸。

　　肺灌洗安全嗎? 目前，全國30余家醫(yī)療單位已完成大容量肺灌洗治療4 000余例，尚未發(fā)現(xiàn)有死亡病例報(bào)道，臨床效果肯定且安全。術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生一過性低氧血癥，通氣肺漏水等并發(fā)癥，發(fā)生率在3%以內(nèi)。隨著大容量肺灌洗技術(shù)的熟練和完善，特別是應(yīng)用纖支鏡檢查氣管導(dǎo)管對(duì)位情況，使其就位準(zhǔn)確性得到保障，并且最大限度地減少灌洗后肺內(nèi)液體殘留量，目前上述并發(fā)癥已很少發(fā)生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，肺泡基底膜可出現(xiàn)輕微的可逆的一過性充血改變，24～48h恢復(fù)正常。實(shí)踐證明，這是一項(xiàng)安全有效的新技術(shù)。

　　怎樣進(jìn)行肺灌洗? 大容量全肺灌洗的基本方法是，病人在靜脈復(fù)合麻醉下，用雙腔導(dǎo)管置于病人氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，一側(cè)肺灌洗液反復(fù)灌洗，一般每次1 000～1 500ml，共灌洗10～14次，歷時(shí)約1h，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。

　　肺灌洗治療后塵肺待遇還有嗎? 肺灌洗清除肺內(nèi)殘留粉塵和塵細(xì)胞，可遏制和延緩病變升級(jí)，但不解決肺間質(zhì)已經(jīng)纖維化的病變，肺灌洗能使塵肺病不升級(jí)，但不能使塵肺病降級(jí)，所以已有待遇不變。

　　肺灌洗治療后應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

    1.塵肺病人肺灌洗后原則上不能再接塵，如再接塵，應(yīng)在3～5年后再次灌洗;

　　2.為鞏固療效，減少刺激，增強(qiáng)免疫力，病人應(yīng)忌煙酒;

　　3.肺灌洗1周內(nèi)應(yīng)注意休息、保暖，預(yù)防感冒;

　　4.半年至1年左右患者做拍胸片及肺功能復(fù)查。