職業(yè)性危害因素和職業(yè)病
??? 一、職業(yè)性危害因素
??? 工礦企業(yè)生產(chǎn)第一線的作業(yè)工人，在日常的生產(chǎn)作業(yè)過程中，可能會接觸到各種各樣的職業(yè)性危害因素。這些職業(yè)性危害因素，按其來源可以分為下面三類：
??? (一)生產(chǎn)過程中接觸的有害因素
??? 1．化學(xué)因素
??? 工業(yè)生產(chǎn)中，作業(yè)工人所接觸的生產(chǎn)原料、中間體、輔助劑、成品、副產(chǎn)品、雜質(zhì)和廢棄物等，有可能是不同毒性程度的化學(xué)毒物。
??? (1)常見的工業(yè)性化學(xué)毒物及危害：
??? ①金屬與類金屬，如鉛、汞、錳、鎘、鉻、砷、磷等，有各自的靶器官毒性。
??? ②刺激性氣體，如氨、氯、二氧化硫、二氧化氮、光氣、硫酸二甲酯、臭氧等，可能引起急性中毒，出現(xiàn)急性支氣管炎、化學(xué)性肺泡炎和肺水腫。
??? ③窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、二氧化碳和氰化物等，可引起缺氧而發(fā)生昏迷。
??? ④有機(jī)溶劑，如醇類、酯類、氯烴、芳香烴等，具有脂溶性，親神經(jīng)性，具有麻醉作用。此外，苯可抑制骨髓造血，氯烴可引肝損害。
??? ⑤苯的氨基、硝基化合物，如苯胺、硝基苯等，可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，從而使血紅蛋白失去攜氧的功能，出現(xiàn)紫紺和缺氧。
?? ?⑥殺蟲劑，如有機(jī)氯、有機(jī)磷、氨基甲酸酯類和擬除蟲菊酯類殺蟲劑等。殺蟲劑主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中毒時可發(fā)生昏迷、抽搐。
??? (2)生產(chǎn)性粉塵及危害：
??? 工業(yè)生產(chǎn)過程中，對固體物料進(jìn)行破碎、研磨、熔融，粉料的裝卸、運(yùn)輸、混拌以及氣態(tài)物質(zhì)的升華、氧化等操作時，都可能接觸生產(chǎn)性粉塵。作業(yè)工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵，其主要的病理改變是引起肺組織的纖維化，導(dǎo)致塵肺。
??? 常見的生產(chǎn)性粉塵：
? ①無機(jī)粉塵，如石英、石棉、石墨、滑石、煤、鐵、鉛、鋅、錳、稀土、水泥、陶瓷、玻璃、合金材料等。
??? ②有機(jī)粉塵，如毛、羽、絲、棉、麻、谷物、蔗渣、木、茶、合成樹脂、合成纖維等。
??? 在生產(chǎn)環(huán)境中，上述種類粉塵往往是混合存在的。
??? 2．物理因素
??? (1)異常氣象條件，如高溫、熱輻射、高濕和低溫等。
??? (2)異常氣壓，如高氣壓、低氣壓等。
??? (3)噪聲、振動、超聲波等。
??? (4)非電離輻射，如可見強(qiáng)光、紫外線、紅外線、射頻、微波、激光等。
??? (5)電離輻射，如X射線、γ射線等。
??? 3．生物因素
??? 如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒及蔗渣上的霉菌等。
??? (二)勞動過程中的有害因素
??? 1．勞動組織和制度的不合理，如勞動時間過長、工休制度不健全或不合理等。
??? 2．勞動中的精神過度緊張，如在生產(chǎn)流水線上的裝配作業(yè)工人等。
??? 3．勞動強(qiáng)度過大或勞動安排不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動者的生理狀況不相適應(yīng)，或生產(chǎn)定額過高，或超負(fù)荷的加班加點(diǎn)等。
??? 4．個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如由于光線不足而引起的視力緊張等。
??? 5．長時間處于某種不良的體位，或使用不合理的工具、設(shè)備等。
??? (三)與一般衛(wèi)生條件不良有關(guān)的有害因素
??? 1.生產(chǎn)場所設(shè)計不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，如廠房矮小、狹窄，車間布置不合理，特別是把有毒和無毒工段安排在同一個車間里等。
??? 2．缺少必要的衛(wèi)生工程技術(shù)設(shè)施，如沒有通風(fēng)換氣或照明設(shè)施，或未加凈化而排放的煙塵或污水。
??? 3．缺少防塵、防毒、防暑降溫、防噪聲的措施、設(shè)備，或有而不完善、效果不好。
??? 4．安全防護(hù)設(shè)備和個人防護(hù)用品方面的配制有缺陷。職業(yè)性有害因素對生產(chǎn)工人的健康所引起的負(fù)面影響，則稱為職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾病。
? 二、職業(yè)病
? 職業(yè)性有害因素作用于人體，當(dāng)其強(qiáng)度或濃度與累積時間超過一定限度時，人體就可能出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體癥，這類有明確因果關(guān)系的疾病稱為職業(yè)性疾病或廣義的職業(yè)病。一般被認(rèn)定為職業(yè)病，必須具備下列三個條件：
??? 第一，該疾病應(yīng)與工作場所的職業(yè)性有害因素密切有關(guān)；
??? 第二，所接觸的有害因素的劑量(強(qiáng)度或濃度)無論過去或現(xiàn)在，已足可導(dǎo)致疾病的發(fā)生；
??? 第三，必須區(qū)別職業(yè)性與非職業(yè)性疾病所起的作用，前者的可能性必須大于后者。
??? 雖然對上述概念的認(rèn)識相同，但由于不同國家和地區(qū)的社會制度、經(jīng)濟(jì)條件、診斷技術(shù)普及或掌握的程度各不相同，因而，各個國家、地區(qū)或一個國家、地區(qū)的不同時期所規(guī)定的職業(yè)病范圍和病種是迥然不同的。凡由政府主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病或狹義的職業(yè)病。1957年，我國衛(wèi)生部首次公布了職業(yè)病名單，將當(dāng)時危害職工健康和影響生產(chǎn)比較嚴(yán)重、職業(yè)性比較明顯的塵肺等14種職業(yè)病列為國家法定的職業(yè)病。1987年，我國衛(wèi)生部重新公布了新的職業(yè)病名單。新公布的職業(yè)病名單共分九類職業(yè)病，總病種為99種。其職業(yè)病分為以下幾大類：
??? (一)職業(yè)中毒
? 鉛及其化合物中毒(不包括四乙基鉛)；汞及其化合物中毒，錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹病；鉈及其化合物中毒，釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒(不包括磷化氫、磷化鋅、磷化鋁)；砷及其化合物中毒(不包括砷化氫)：砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化碳中毒；光氣中毒；氨中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二氧化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟病；氰及腈類化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羥基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病；根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則總則》可以診斷的其它職業(yè)性急性中毒。
??? (二)塵肺
??? 矽肺；煤工塵肺；石墨塵肺；炭黑塵肺；石棉肺；滑石塵肺；水泥塵肺；云母塵肺；陶工塵肺；鋁塵肺；電焊工塵肺；鑄工塵肺。
??? (三)物理因素職業(yè)病
??? 中暑；減壓病；高原病；航空病；局部振動病；放射性疾病：急性外照射放射病、慢性外照射放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚燒傷。
????(四)職業(yè)性傳染病
? 炭疽；森林腦炎；布氏桿菌病。
? (五)職業(yè)性皮膚病
??? 接觸性皮炎；光敏性皮炎；電光性皮炎；黑變病；痤瘡；潰瘍；根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病。
??? (六)職業(yè)性眼病
??? 化學(xué)性眼部燒傷；電光性眼炎；職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障)。
? (七)職業(yè)性耳鼻喉
