噪聲對(duì)心臟影響的研究進(jìn)展
????隨著現(xiàn)代生產(chǎn)技術(shù)和交通工具的發(fā)展，噪聲污染日益嚴(yán)重，已成為威脅人類健康的主要原因之一。噪聲除了特異性的引起聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損傷外，還影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。噪聲可導(dǎo)致心率變化、心肌結(jié)構(gòu)損傷、心電圖異常等，甚至引起心律失常、心肌梗死、冠心病。本文就噪聲對(duì)心臟的影響及其機(jī)制的研究作一綜述。
????一、噪聲對(duì)心臟的影響
????1 噪聲對(duì)心率（HR）的影響：對(duì)于噪聲暴露后HR如何變化國(guó)內(nèi)外至今無(wú)一致看法，但以HR加快為主要觀點(diǎn)。Ptetrson等嚴(yán)格控制了各種因素，將猴子連續(xù)6個(gè)月暴露于Leq·24h＝85dB的噪聲環(huán)境中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暴露組的HR增加了9％，而對(duì)照組的HR減少了1％；而且在接觸噪聲的初期，HR增加較多，噪聲停止后，HR逐漸減慢，但是快于暴露前。Saha等采用流行病學(xué)方法觀察了熱電廠工人暴露于噪聲（90～113dB）環(huán)境后HR等的變化。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，各個(gè)工齡段HR都明顯加快，工齡<10年組及10～20年組的HR與對(duì)照組的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），工齡>20年組的HR介于前兩組之間。HR加快可能是升高的腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）作用于心臟的β1腎上腺素受體引起的。但Regecova等研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露于噪聲的兒童HR減慢，可能是由于接觸噪聲后，外周血管張力增大，激活了壓力感受器，反射性引起HR下降。也有許多研究結(jié)果顯示，短期噪聲暴露，剛開(kāi)始HR加快，隨著暴露時(shí)間延長(zhǎng)，HR逐漸減慢，噪聲停止后，HR又恢復(fù)到正常水平，提示了HR變化的適應(yīng)性過(guò)程。
????2 噪聲對(duì)心電圖的影響：噪聲暴露后，心電圖的異常主要表現(xiàn)為竇性HR失常、傳導(dǎo)阻滯和ST改變、T波改變等，常有心肌缺血的表現(xiàn)。唱斗等發(fā)現(xiàn)，心電圖異常改變和接噪（穩(wěn)態(tài)噪聲）時(shí)間有很大關(guān)系。工齡<15年噪聲組中竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、束支傳導(dǎo)阻滯的檢出率高于對(duì)照組；而工齡>15年噪聲組中竇性心動(dòng)過(guò)緩、QRS時(shí)間延長(zhǎng)、ST段改變、Q-T間期延長(zhǎng)的檢出率高于對(duì)照組。可能是由于噪聲暴露后，引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心肌的興奮性和傳導(dǎo)性改變，在整體水平上表現(xiàn)為心電圖異常。有報(bào)道，以紡織廠伴有聽(tīng)力損失的女工為觀察組，以聽(tīng)力正常的紡織廠女工為對(duì)照組a，百貨商場(chǎng)的女職員為對(duì)照組b，這3組年齡、工齡構(gòu)成類似，均無(wú)心血管疾病史和家族史。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的心電圖異常率高于對(duì)照組b，但明顯低于對(duì)照組a，提示噪聲可引起心電圖改變，而且聽(tīng)力損傷后機(jī)體對(duì)噪聲的感應(yīng)性可能下降；觀察組和對(duì)照組a心電圖異常檢出率低工齡段較高。有許多調(diào)查都顯示了當(dāng)接噪量達(dá)到一定程度后，心電圖異常率降低。可能是因?yàn)樵肼晫?duì)心電圖的影響屬于功能性的，具有可逆性或適應(yīng)性。
????3 噪聲對(duì)心臟泵功能的影響：長(zhǎng)期噪聲暴露也影響心臟泵功能，導(dǎo)致前負(fù)荷——左室舒張末壓（LVEDP）增大、后負(fù)荷——平均壓升高，收縮性能降低。Andren等研究顯示，健康成人暴露于85、95dB（A）噪聲后每搏輸出量減少，95 dB（A）時(shí)的心輸出量明顯降低、總外周阻力升高。王生等觀察了高頻（2000·6000Hz）和低頻（125～500Hz）連續(xù)穩(wěn)態(tài)噪聲[（100±2）dB（A），每天4h，每周6d]暴露對(duì)大鼠心臟功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)較高強(qiáng)度的高頻和低頻噪聲對(duì)心臟功能的影響類似。暴露早期（4～8周），以及收縮功能增強(qiáng)，為大鼠左心室內(nèi)壓最大上升速率（dp/dtmax）、左室內(nèi)壓最大下降速率（－dp/dtmax）和左室收縮末壓（LVESP）升高和SVEDP降低；而暴露12～20周后，心臟收縮功能受抑制，大鼠dp/dtmax下降、LVESP下降而LVEDP增加。其原因可能是暴露早期交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)興奮，釋放的NE、
