職業(yè)性哮喘的防治
支氣管哮喘是一種最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)哮喘的患病率為0.97%～5.29%.引起哮喘的原因有多種，其中因工作中吸入致喘物質(zhì)引發(fā)的哮喘約占哮喘總?cè)藬?shù)的2%～15%.一些行業(yè)中哮喘發(fā)病人數(shù)非常高，如：鉑冶煉工人中發(fā)生哮喘者高達(dá)40%，酶洗滌劑制造業(yè)中有10%～45%發(fā)生哮喘，谷物粉塵作業(yè)工人中2%～40%患哮喘。因工作吸入致喘物引起的支氣管哮喘稱職業(yè)性哮喘。
一、常見致哮喘物
職業(yè)性致喘物廣泛分布于化工、合成纖維、橡膠、塑料、粘合劑、制藥、紡織、印刷、油漆、顏料、照相、冶煉、電子、農(nóng)藥、家禽飼養(yǎng)、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行業(yè)。
至今已查明的職業(yè)性致喘物有200多種。我國2002年4月8日發(fā)布的《職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ57-2002）》中規(guī)定了5類職業(yè)性致喘物。
1.異氰酸酯類：如甲苯二異氰酸酯（TDI）、二苯甲撐二異氰酸酯（MDI）、六甲撐二異氰酸酯（HDI）、萘二異氰酸酯（NDI）等。
2.苯酐類：如鄰苯二甲酸酐（PA）、1，2，4苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等。
3.多胺固化劑：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。
4.鉑復(fù)合鹽。
5.劍麻。
二、臨床表現(xiàn)
一般講，職業(yè)性哮喘常于第一次接觸職業(yè)性致喘物后數(shù)周到數(shù)年后發(fā)生，如：甲苯二異氰酸酯（TDI）哮喘，大多發(fā)生于接觸職業(yè)性致喘物1年左右；乙二胺哮喘平均75個(gè)月；鉑哮喘發(fā)生于6～12個(gè)月；谷物哮喘在數(shù)年至數(shù)十年后發(fā)生。哮喘發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為：輕者僅胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、兩肺可聞哮鳴音，肺功能檢查見FEV1降低。嚴(yán)重者有煩躁不安、心悸、明顯呼吸困難、紫紺、大汗、兩肺滿布哮鳴音、肺通氣功能明顯受損等。
三、診斷
《職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ57－2002）》中對(duì)職業(yè)性哮喘的診斷有明確的規(guī)定。首先規(guī)定了診斷對(duì)象僅限于從事上述5類致喘物工作的人員；診斷原則是根據(jù)確切的職業(yè)接觸史及哮喘史，結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)與流行病學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室資料，進(jìn)行綜合分析，排除其它原因引起的哮喘或呼吸道疾患后，方可診斷。
1.輕度哮喘：接觸致喘物數(shù)月或數(shù)年后，出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)作性咳嗽、兩肺哮鳴音，并伴有咳嗽、咳痰，脫離致喘物后，癥狀可在短期內(nèi)得到緩解；再次接觸后，可再發(fā)。并具備任何一項(xiàng)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常。有時(shí)哮喘表現(xiàn)不典型，但有氣道反應(yīng)增強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室指征（如乙酰甲膽堿或組胺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性），并具備任何一項(xiàng)特異性實(shí)驗(yàn)性指標(biāo)異常。
2.重度哮喘：在輕度哮喘基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)哮喘發(fā)作，具有明顯的氣道反應(yīng)性表現(xiàn)，伴有肺氣腫，并有持久的阻塞性通氣功能障礙。
四、治療
職業(yè)性哮喘病因明確后，除采用支氣管哮喘一般治療原則外，首先應(yīng)脫離原工作崗位，不再接觸原致喘物質(zhì)。一般講，職業(yè)性哮喘患者脫離接觸致喘物后，短期內(nèi)癥狀即可緩解或消除。藥物治療可采用腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇、叔丁喘寧等；黃嘌吟類，如茶堿、氨茶堿等；腎上腺糖皮質(zhì)激素，如倍氯米松氣霧劑吸入，地塞米松口服或注射；抗過敏藥，如阿司米唑、氯雷他定、酮替芬等；抗膽堿藥，如異丙托品氣霧劑等。另外，根據(jù)病情需要做必要的對(duì)癥治療。
五、預(yù)防
職業(yè)性哮喘病因清楚后，是可以預(yù)防的，預(yù)防措施包括：致喘物質(zhì)生產(chǎn)過程采用自動(dòng)化、管道化、密閉化，嚴(yán)防致喘物質(zhì)外泄，加強(qiáng)工作場所通風(fēng)，最大限度地降低工作場所致喘物濃度；就業(yè)前做嚴(yán)格的體格檢查，嚴(yán)格就業(yè)禁忌證，嚴(yán)禁有特異質(zhì)及明顯氣道疾病者從事致喘物工作；定期對(duì)就業(yè)人員做好勞動(dòng)保健，一旦發(fā)生哮喘，應(yīng)及時(shí)調(diào)離工作和治療；做好在崗培訓(xùn)與宣傳工作，樹立防護(hù)意識(shí)。
六、愈后
職業(yè)性哮喘患者，如能早期發(fā)現(xiàn)，立即調(diào)離原工作崗位，及時(shí)治療，一般會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈；但如繼續(xù)接觸致喘物質(zhì)，病情可能進(jìn)一步惡化，哮喘反復(fù)發(fā)作，最后可發(fā)展成慢性氣道阻塞，從而引發(fā)慢性氣道阻塞性疾病。
