職業(yè)性腫瘤和職業(yè)癌

　　由長(zhǎng)期接觸職業(yè)性致癌因素而引起的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。職業(yè)性腫瘤占人類常見腫瘤的比例不大，早年的資料報(bào)道約為3％左右，近年來在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，因職業(yè)腫瘤而死亡的人數(shù)約占全部腫瘤死亡的2％～8％，但職業(yè)性腫瘤在環(huán)境或化學(xué)致癌研究中具有很重要的地位。通過探討職業(yè)接觸與腫瘤發(fā)病之間的因果關(guān)系，有助于揭示人類腫瘤的病因，預(yù)測(cè)高發(fā)人群并研究有效的預(yù)防措施。

　　1987年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)公布了50種致癌化學(xué)物或生產(chǎn)工藝過程，其中與職業(yè)有關(guān)的計(jì)28種。我國于1987年將8種職業(yè)性腫瘤列為法定職業(yè)病。它們是：聯(lián)苯胺所致膀胱癌；石棉所致肺癌、間皮瘤；苯所致白血病；氯甲醚所致肺癌；鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌；焦?fàn)t工人肺癌；砷所致肺癌、皮膚癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤。

　　一、職業(yè)性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)

　　1．明顯的病因

　　從預(yù)防醫(yī)學(xué)的角度來看，某一特定群體的職業(yè)腫瘤與非職業(yè)性腫瘤比較有很多特點(diǎn)。但作為發(fā)病者個(gè)體來說，卻很難以這些特點(diǎn)作為其腫瘤鑒別診斷的依據(jù)。

　　我國的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接觸氯甲醚(一氯甲醚和雙氯甲醚)、石棉、苯、聯(lián)苯胺、鉻酸鹽、無機(jī)砷、焦?fàn)t逸散物等行業(yè)的工種中，工人患某種職業(yè)性腫瘤的發(fā)病率很高。消除或控制職業(yè)性致癌因素，能消滅或減少職業(yè)性腫瘤的發(fā)病。例如，早年接觸X射線的醫(yī)生及接觸放射性涂料的女工中，白血病和骨癌的發(fā)病率較高，近年來加強(qiáng)防護(hù)和改善工藝后腫瘤發(fā)病率明顯降低；禁止或限制使用2一萘胺和聯(lián)苯胺后，職業(yè)性膀胱癌有所減少。可見職業(yè)性腫瘤都有明顯病因。

　　2．好發(fā)部位

　　在職業(yè)腫瘤中，約75％為皮膚癌，約15％為膀胱癌，約10％為呼吸道癌瘤。職業(yè)致癌物所誘發(fā)的腫瘤往往有比較固定的好發(fā)部位或范圍，這主要取決于其理化性質(zhì)、進(jìn)入機(jī)體途徑以及在體內(nèi)的代謝過程等因素。某些職業(yè)致癌物所誘發(fā)癌變部位較為固定，如氯醚與3，4一苯并芘都誘發(fā)肺癌；芳香胺誘發(fā)膀胱癌。

　　有些職業(yè)致癌物的好發(fā)部位卻比較廣泛，如放射性物質(zhì)可引起白血病、肺癌、皮膚癌、骨肉瘤等；氯乙烯除可誘發(fā)肝血管內(nèi)皮肉瘤外，還可誘發(fā)中樞神經(jīng)癌瘤、肝癌與肺癌等。

　　1)可疑致癌物：這類物質(zhì)有兩種情況，一是個(gè)別有致癌性，但尚未經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，如鎘、銅、鐵等。另一類是已在多種動(dòng)物，特別是與人類血緣很近的靈長(zhǎng)類動(dòng)物中致癌試驗(yàn)呈陽性，對(duì)人致癌的可能性很大，但尚未經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，如亞硝胺。
　　2)潛在致癌物：這類物質(zhì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已獲陽性結(jié)果，但在人群中尚無資料表明對(duì)人有致癌性，如鈷、鋅、鉛等。

　　二、常見的職業(yè)性腫瘤

　　1．職業(yè)性呼吸道腫瘤

　　職業(yè)性致癌因素中多數(shù)可致呼吸道腫瘤，其中有些致癌因素的相對(duì)危險(xiǎn)性很高，如石棉、砷、鉻酸鹽、氯甲醚、煤焦油及其產(chǎn)物等。吸煙對(duì)呼吸道腫瘤致癌因素有明顯的促進(jìn)作用，如吸煙的石棉工人肺癌發(fā)病(或死亡)危險(xiǎn)性比不吸煙者高13～14倍，而戒煙后5年內(nèi)這一危險(xiǎn)性仍未見降低，吸煙對(duì)鉻及電離輻射致癌危險(xiǎn)也有協(xié)同作用。

　　2．皮膚癌

　　職業(yè)性皮膚癌是發(fā)現(xiàn)最早、病例數(shù)較多的一種職P瘤。能引起皮膚癌的職業(yè)性致癌因素有：煙炱、煤焦油、瀝青、砷化物、電離輻射、紫外線等。皮膚癌變前常有一些癌前皮損，表現(xiàn)為色素沉著過度，油性痤瘡和潰瘍等。職業(yè)性皮膚癌位為主，多見于面、頸、四肢及陰囊等處，以后可發(fā)展到軀干。

　　3．職業(yè)性膀胱癌

　　職業(yè)性膀胱癌的發(fā)病率僅次于皮膚癌。主要致癌物是芳香胺類，包括4一氨基聯(lián)苯、聯(lián)苯胺、2一萘胺等；金胺與品紅制造及橡膠工業(yè)也是膀胱癌高發(fā)作業(yè)類型。芳香胺所致膀胱腫瘤常呈多發(fā)性，好發(fā)于膀胱三角區(qū)及其底部。

　　4．其他職業(yè)腫瘤

　　苯引起白血病，往往發(fā)生于白細(xì)胞數(shù)減少或全血細(xì)胞數(shù)減少之后。白血病的類型以急性粒細(xì)胞型白血病為主，也有少數(shù)急性紅白血病。苯引起的白血病預(yù)后不良。

　　氯乙烯引起的肝血管肉瘤是一種罕見的、惡性程度較高的腫瘤，是由于長(zhǎng)期接觸氯乙烯單體所致。