重度有機磷農藥中毒致呼吸肌麻痹的防治

　急性有機磷農藥中毒所致呼吸肌麻痹(RMP)，也稱為中間綜合征，已成為中毒的重要死因之一，病死率較高。對我院1997～2004年共收治重度有機磷農藥中毒致RMP 51例患者進行診治觀察及研究，探討RMP的發生原因及防治對策。

　　1 資料與方法

　　1．1 一般資料51例患者中男21例，女30例，年齡16～57歲，平均29．2歲。根據急性有機磷中毒的癥狀、體征和全血膽堿酯酶測定結果，參照《職業性急性有機磷農藥中毒診斷及處理原則》?1。本組全部病例符合重度有機磷中毒的診斷標準。

　　1．2 毒物種類及劑量甲拌磷22例，對硫磷12例，氧化樂果16例，辛硫磷6例，敵敵畏3例，馬拉硫磷2例，服毒量50—300ml，服毒至入院時間30min一3h。

　　1．3 RMP診斷標準 (1)急性有機磷中毒患者在膽堿能危象消失后出現進行性呼吸肌麻痹，最終呼吸停止，大多在病程1—3d發生。(2)有不同程度的肌無力表現，主要表現在頸部、肢體端及顱神經支配的肌肉的腱反射減弱或消失，無感覺障礙及錐體束征。(3)阿托品和膽堿酯酶復能劑無明顯療效，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭時主要依靠無創性或有創性機械通氣救治。(4)本病具有一定自限性，經積極治療一般在3～20d恢復，排除膽堿能危象及其他原因導致的呼吸衰竭。

　　1．4 臨床癥狀及體征51例人院時均有明顯的膽堿能危象，膽堿酯酶活力測定均符合重度中毒標準；經洗胃、導瀉，應用阿托品及解磷定(或氯磷定、解磷注射液)治療后膽堿能危象消失，達到阿托品化，意識轉清。在維持量治療過程中，本組病例分別于中毒第2—7d出現胸悶、氣短、吸氣性呼吸困難、紫紺、肌無力。1～10h內因呼吸肌麻痹出現呼吸停止。

　　27例呼吸停止前的動脈血氣分析：pH (7．28±0．06)，PaCO2(50±13)mmHg，PaO2 (47±10) mmHg，HCO3- (23．9±3．0)mmoL／L。

　　1．5 治療 (1)機械通氣治療：本組51例在出現呼吸肌麻痹早期給予無創性機械通氣治療，采用雙水平氣道正壓通氣模式治療。預設收氣壓為8～20emil2O，呼氣壓為5～15cmH2O，機器自動跟蹤患者呼吸運動而能與患者同步呼吸。其中6例痊愈，45例患者在呼吸停止前或呼吸停止后即刻行氣管插管，給予有創性機械通氣治療。呼吸機治療時間48—144h。(2)復能劑沖擊治療：在機械通氣前提下給予沖擊量氯磷定或解磷定(或解磷注射液)治療，1次／l～4h，24h內用量不超過10g為宜。出現RMP至完全恢復自主呼吸期間，平均用量27．5g。(3)其他治療換血療法：每日換血400ml，連續應用2—3d。應用增強呼吸動力藥物及改善氣道功能藥物：如茶堿類制劑。氣道合理濕化，保持呼吸道通暢；糾正電解質紊亂，特別是低血鉀癥。禁用影響呼吸肌力藥物，如氨基甙類抗生素。