懷疑得了矽肺如何進(jìn)行診斷檢查

　一、肺功能檢查

　　因肺組織代償能力強(qiáng)，早期患者肺功能檢查無異常。速度肺纖維化增多，肺順應(yīng)性減退，可出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，如肺活量、肺總量、殘氣量和最大通氣量均降低，一般I期性瑞患者肺活量較正常人降低10％－20％，II期降低20％－30％，Ⅲ期降低30％－50％。同時(shí)有彌散功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可有低氧血癥。若患者合并慢支、肺氣腫時(shí)，可伴阻塞性通氣功能障礙，表現(xiàn)為混合性通氣功能障礙。肺功能測(cè)定在診斷上意義不大，主要是作為勞動(dòng)能力鑒定的依據(jù)。

　　二、X線表現(xiàn)

　　X線胸片是診斷矽肺的主要方法。主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1－3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶。其次為肺門改變、肺紋理改變和胸膜改變。接觸矽塵含量高和濃度大的矽肺患者，常以圓形或類圓形陰影為主，早期出現(xiàn)于兩中下肺的內(nèi)中帶，以右側(cè)為多，隨后逐漸向上擴(kuò)展，亦可先出現(xiàn)在兩上肺葉。含矽塵量低或?yàn)榛旌闲苑蹓m，多以類圓形或不規(guī)則陰影為主。大陰影一般多見于兩肺上葉中外帶，常呈對(duì)稱性具跨葉的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大塊肺纖維化收縮使肺門上移，使增粗的肺紋呈垂柳狀，并出現(xiàn)氣管縱隔移位。肺門陰影密度增加，有時(shí)可見“蛋殼樣鈣化”的淋巴結(jié)。胸膜可有增厚、粘連或鈣化的改變。

　　三、診斷

　　根據(jù)患者有密切的矽塵解除史及詳實(shí)的職業(yè)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的必要檢查以排除其他疾病的可能，再根據(jù)X線胸片進(jìn)行綜合分析，作出診斷分期。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)1986年衛(wèi)生部頒布的【塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則】，先將塵肺X線診斷分期的標(biāo)準(zhǔn)敘述如下：

　　（一）無塵肺（代號(hào)0）1、0 無塵肺的X線表現(xiàn)。2、0＋ X線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。

　　（二）一期塵肺（代號(hào)I）

　　1、I

　　有密集度I級(jí)，即有肯定的、直徑在2cm范圍內(nèi)有10個(gè)上下的類圓形小陰影（＜1cm），分布范圍至少在兩個(gè)肺區(qū)內(nèi)（左、右肺上、中、下共6個(gè)區(qū)）各有一處；或有密集度I級(jí)的不規(guī)則小陰影（一群粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影），其分布范圍不少于兩個(gè)肺區(qū)。肺紋理清晰可見。

　　2、I＋ 小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項(xiàng)不夠定位“II”者。

　　（三）二期塵肺（代號(hào)II）

　　1、II

　　有密集度2級(jí)，即多量的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過四個(gè)肺區(qū)，肺紋理尚可辨認(rèn)或部分消失；或有密集度3級(jí)，即有很多類圓形或不規(guī)則陰影，分布范圍達(dá)4個(gè)肺區(qū)，肺紋理部分或全部消失。

　　2、II＋ 有密集度為3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過四個(gè)肺區(qū)；或就大陰影尚不夠?yàn)?ldquo;Ⅲ”者。

　　（四）三期塵肺（代號(hào)Ⅲ）

　　1、Ⅲ 有大陰影出現(xiàn)，其長(zhǎng)徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。

　　2、＋ 單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。

　　矽肺患者一旦確診，即應(yīng)脫離粉塵作業(yè)，并給予積極綜合治療，壽命可以延長(zhǎng)到一般人的平均壽命，但其勞動(dòng)力可有成的喪失。矽肺的致死常因并發(fā)嚴(yán)重的肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭。

　　對(duì)于矽肺合并肺結(jié)核者，由于治療見效慢，對(duì)肺結(jié)核應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案而非短程化療。