吸煙與職業(yè)性毒物的聯(lián)合作用
綜述了近年吸煙與職業(yè)性毒物對(duì)作業(yè)工人健康影響的有關(guān)資料，提出吸煙與金屬和類金屬、刺激性氣體及其他毒物有協(xié)同作用，并與職業(yè)性癌癥有關(guān)，提倡戒煙非常必要。?
眾所周知，吸煙對(duì)人體健康有害。在中國(guó)高吸煙和正在增長(zhǎng)的歸因于吸煙的死亡率是當(dāng)?shù)啬酥寥虻囊粋€(gè)主要公共問(wèn)題。香煙煙霧中可分離出3000多種化學(xué)物質(zhì)，其中毒性圈套的有尼古丁50～250?g/支，煙灰500～35000??g/支，甲酚68～97??g/支，乙酚9～202??g/支，正丁胺3??g/支，DDT0~0.77??g/支，糠醛45～110??g/支，二甲其胺10～12??g/支，Endrin?0.06??g/支，對(duì)苯二酚83??g/支，鎳合物0～0.58??g/支，吡啶25～218??g/支。我國(guó)在職業(yè)衛(wèi)生方面，主要關(guān)心的是職業(yè)接觸危害，工人吸煙危害方面的研究常常被放在次要的位置或者被忽略，有關(guān)工人吸煙情況的專項(xiàng)調(diào)查研究報(bào)道甚少。目前，吸煙同時(shí)接觸毒物對(duì)人體的危害已逐漸引起人們的重視。為更好地預(yù)防吸煙對(duì)企業(yè)接觸毒物工人健康的影響，我們綜合了有關(guān)這方面的資料介紹如下，以供參考。?
1吸煙與各類化學(xué)毒物的聯(lián)合作用?
1.1吸煙與金屬和類金屬的聯(lián)合作用?
吸煙與許多金屬和類金屬毒物有協(xié)同作用。一方面，香煙中有砷、鎳、鉻、鉛、鎘、錳、鍶、鈹、錫、汞等金屬和類金屬，可增加職業(yè)工人中吸煙者對(duì)這些毒物的吸收；另一方面，吸煙可影響到部分金屬和類金屬毒物的經(jīng)呼吸道及泌尿系的排泄。吸煙對(duì)人體組織內(nèi)金屬含量的影響其說(shuō)法不一，但多數(shù)報(bào)道證實(shí)，吸煙確是導(dǎo)致體液或組織中金屬含量增高的因素，如在同樣的接觸條件下，不銹鋼電焊工吸煙者體內(nèi)鉻金屬的含量高于不吸者。有資料報(bào)道，某企業(yè)熔鉛作業(yè)工作吸煙者比不吸煙者血鉛、尿鉛濃度要高，而且與吸煙嚴(yán)重程度有關(guān)。汪氏在對(duì)銅冶煉工人的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，吸煙者血鉛高于不吸煙者。一支香煙中平均含0.002mg鎘，其中約15％可蓄積于吸煙者體內(nèi)，因而吸煙者，特別是重度吸煙者，體內(nèi)鎘的蓄積明顯高于正常人。郭瑞娣等對(duì)南京居民血鉛、血鎘動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，吸煙者血鎘濃度顯著高于不吸煙者，因此吸煙可能是血鎘水平升高的原因之一。香煙中的砷含量較一般食物要高50倍，吸入的砷主要?dú)埩粼诜蝺?nèi)對(duì)呼吸系統(tǒng)以及整個(gè)機(jī)體產(chǎn)生潛在毒害作用。同時(shí)又介紹，鎳作業(yè)工人肺病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性，吸煙者是非吸煙者的22倍。但也有鉛作業(yè)工人吸煙與不吸煙在血鉛、尿鉛等方面無(wú)顯著差異的報(bào)道。因此，吸煙在金屬、類金屬中毒中所起的作用及其機(jī)理，尚需進(jìn)一步調(diào)查與分析。?
1.2吸煙與刺激性氣體的聯(lián)合作用?
吸煙同時(shí)吸入刺激性氣體毒物，全使肺部的職業(yè)性損害加重。王茜麗等曾報(bào)道工人接觸氯氣與吸煙的相加作用，他們比較了氯氣接觸者吸煙與不吸煙工人最大呼氣中期流速（MMF）值。與不吸煙接觸氯氣的工人相比，吸煙者的MMF值明顯下降，與不接觸氯氣的工人相比，接觸氯氣的工人吸煙和不吸煙其MMF值也有明顯下降。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，與接觸氯氣的不吸煙工人相比，接觸氯氣的吸煙者的肺擴(kuò)散能力下降。郭金峰等報(bào)道，吸煙又同時(shí)接觸甲醇者，其流淚、鼻粘膜充血、咽部充血等癥狀明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為吸煙起到了重要作用。陸瑞元等對(duì)二氧化硫接觸組與對(duì)照組中吸煙者咽充血率比較，吸煙者接觸組咽充血率高于對(duì)照組（x2=21.29,P<0.001）。孟云等對(duì)硫酸生產(chǎn)工人肺功能測(cè)定發(fā)現(xiàn)，接觸硫酸者組吸煙者肺功能值占預(yù)測(cè)值百分比與對(duì)照組比較，接觸組FVC、FEV1.0、V50明顯降低，提示吸煙加重硫酸作業(yè)者肺部的損害。此外，香煙中微量的丙烯醛、化氫、氨等刺激性氣體，也對(duì)車間工人造成一定損害。?
1.3吸煙與其他毒物的協(xié)同作用?
吸煙與有機(jī)溶劑作業(yè)有聯(lián)合作用。朱昌洪等對(duì)苯接觸者吸者和不吸者測(cè)定和不吸煙者測(cè)定尿中苯的代謝產(chǎn)物反，反式粘康酸（t,t-MA）發(fā)現(xiàn)，吸煙可使t,t-MA的分泌顯著增加，吸煙與不吸煙者尿,tt-MA的含量分別為（0.18±0.14）mg\g?肌酐和（0.12±0.03）mg/g肌酐，P=0.02。也有人介紹，接觸二硫化碳人員心搏間距變化與吸煙支數(shù)、吸煙年數(shù)的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，吸煙年數(shù)與呼吸差呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)的顯著意義（r=-0.043,P=0.043）。許多資料介紹吸煙與氯甲醚、芳香胺類、一氧化碳、石棉、環(huán)氧丙烷、丙烯腈、氟化物、鹵烴、酒精、乙醚及芥子氣等均有協(xié)同作用。吸煙本身是一氧化碳的一個(gè)重要來(lái)源，吸煙者血液中HbCO一般可達(dá)10％，而非吸煙者僅為1％～3％。陸氏報(bào)道，接觸一氧化碳工人吸煙與非吸煙兩組心電圖異常檢出率比較，有顯著差異（P<0.01），說(shuō)明長(zhǎng)期接觸一氧化碳可引起心電圖異常改變，吸煙加重了這種危害（OR=2.14，AR=11.44）。也有報(bào)道，一氧化碳接觸組吸煙者、不吸煙者和對(duì)照組吸煙者比，TG,TC,LDH-ch水平依次遞減，而HDL-ch及HDL-ch/TC依次遞增，可見(jiàn)其加強(qiáng)了長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳對(duì)工人血脂水平的影響。盡管吸煙可加重一氧化碳對(duì)人體的損傷，但在引起HbCO含量升高方面，職業(yè)接觸比吸煙更有意義。陸瑞元還對(duì)接觸氟化氫男工吸煙情況進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)論接氟與否，吸煙者與不吸煙者之間均有顯著差異性，因此認(rèn)為吸煙后對(duì)尿氟的排泄有一抑制作用。陳玉清等在對(duì)丙烯腈作業(yè)工人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸低濃度丙烯腈，對(duì)人體可能有遺傳毒性影響，且吸煙與丙燃腈遺傳效應(yīng)之間可能存在某些協(xié)同作用，吸煙人群平均微核率（4.05％）高于非吸煙人群（3.45％）。而范衛(wèi)等在對(duì)烯腈作業(yè)工人尿硫氰鹽濃度測(cè)定中發(fā)現(xiàn)，吸煙者是不吸煙者的兩倍，對(duì)吸煙采用分層分析后提示尿硫氰酐濃度與癥狀、體征以及其他健康結(jié)局有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。陳玉清等在另一份報(bào)告中指出，丙酮氰醇接觸組吸煙人群的平均微核率告中指出，丙酮氰醇接觸組吸煙人群的平均微核率（4.05％）明顯高于對(duì)照組的非吸煙人群（3.12％），其差異有顯著意義（P<0.05）?。但顧學(xué)林等分析了尿素作業(yè)工人吸煙年數(shù)和吸煙指數(shù)等均未呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性和有顯著回歸效果的因素。也有吸煙與已內(nèi)酰胺之間的機(jī)體遺傳效應(yīng)方面可能存在協(xié)同作用的報(bào)道。?
眾所周知，吸煙對(duì)人體健康有害。在中國(guó)高吸煙和正在增長(zhǎng)的歸因于吸煙的死亡率是當(dāng)?shù)啬酥寥虻囊粋€(gè)主要公共問(wèn)題。香煙煙霧中可分離出3000多種化學(xué)物質(zhì)，其中毒性圈套的有尼古丁50～250?g/支，煙灰500～35000??g/支，甲酚68～97??g/支，乙酚9～202??g/支，正丁胺3??g/支，DDT0~0.77??g/支，糠醛45～110??g/支，二甲其胺10～12??g/支，Endrin?0.06??g/支，對(duì)苯二酚83??g/支，鎳合物0～0.58??g/支，吡啶25～218??g/支。我國(guó)在職業(yè)衛(wèi)生方面，主要關(guān)心的是職業(yè)接觸危害，工人吸煙危害方面的研究常常被放在次要的位置或者被忽略，有關(guān)工人吸煙情況的專項(xiàng)調(diào)查研究報(bào)道甚少。目前，吸煙同時(shí)接觸毒物對(duì)人體的危害已逐漸引起人們的重視。為更好地預(yù)防吸煙對(duì)企業(yè)接觸毒物工人健康的影響，我們綜合了有關(guān)這方面的資料介紹如下，以供參考。?
1吸煙與各類化學(xué)毒物的聯(lián)合作用?
1.1吸煙與金屬和類金屬的聯(lián)合作用?
吸煙與許多金屬和類金屬毒物有協(xié)同作用。一方面，香煙中有砷、鎳、鉻、鉛、鎘、錳、鍶、鈹、錫、汞等金屬和類金屬，可增加職業(yè)工人中吸煙者對(duì)這些毒物的吸收；另一方面，吸煙可影響到部分金屬和類金屬毒物的經(jīng)呼吸道及泌尿系的排泄。吸煙對(duì)人體組織內(nèi)金屬含量的影響其說(shuō)法不一，但多數(shù)報(bào)道證實(shí)，吸煙確是導(dǎo)致體液或組織中金屬含量增高的因素，如在同樣的接觸條件下，不銹鋼電焊工吸煙者體內(nèi)鉻金屬的含量高于不吸者。有資料報(bào)道，某企業(yè)熔鉛作業(yè)工作吸煙者比不吸煙者血鉛、尿鉛濃度要高，而且與吸煙嚴(yán)重程度有關(guān)。汪氏在對(duì)銅冶煉工人的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，吸煙者血鉛高于不吸煙者。一支香煙中平均含0.002mg鎘，其中約15％可蓄積于吸煙者體內(nèi)，因而吸煙者，特別是重度吸煙者，體內(nèi)鎘的蓄積明顯高于正常人。郭瑞娣等對(duì)南京居民血鉛、血鎘動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，吸煙者血鎘濃度顯著高于不吸煙者，因此吸煙可能是血鎘水平升高的原因之一。香煙中的砷含量較一般食物要高50倍，吸入的砷主要?dú)埩粼诜蝺?nèi)對(duì)呼吸系統(tǒng)以及整個(gè)機(jī)體產(chǎn)生潛在毒害作用。同時(shí)又介紹，鎳作業(yè)工人肺病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性，吸煙者是非吸煙者的22倍。但也有鉛作業(yè)工人吸煙與不吸煙在血鉛、尿鉛等方面無(wú)顯著差異的報(bào)道。因此，吸煙在金屬、類金屬中毒中所起的作用及其機(jī)理，尚需進(jìn)一步調(diào)查與分析。?
1.2吸煙與刺激性氣體的聯(lián)合作用?
吸煙同時(shí)吸入刺激性氣體毒物，全使肺部的職業(yè)性損害加重。王茜麗等曾報(bào)道工人接觸氯氣與吸煙的相加作用，他們比較了氯氣接觸者吸煙與不吸煙工人最大呼氣中期流速（MMF）值。與不吸煙接觸氯氣的工人相比，吸煙者的MMF值明顯下降，與不接觸氯氣的工人相比，接觸氯氣的工人吸煙和不吸煙其MMF值也有明顯下降。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，與接觸氯氣的不吸煙工人相比，接觸氯氣的吸煙者的肺擴(kuò)散能力下降。郭金峰等報(bào)道，吸煙又同時(shí)接觸甲醇者，其流淚、鼻粘膜充血、咽部充血等癥狀明顯高于對(duì)照組，認(rèn)為吸煙起到了重要作用。陸瑞元等對(duì)二氧化硫接觸組與對(duì)照組中吸煙者咽充血率比較，吸煙者接觸組咽充血率高于對(duì)照組（x2=21.29,P<0.001）。孟云等對(duì)硫酸生產(chǎn)工人肺功能測(cè)定發(fā)現(xiàn)，接觸硫酸者組吸煙者肺功能值占預(yù)測(cè)值百分比與對(duì)照組比較，接觸組FVC、FEV1.0、V50明顯降低，提示吸煙加重硫酸作業(yè)者肺部的損害。此外，香煙中微量的丙烯醛、化氫、氨等刺激性氣體，也對(duì)車間工人造成一定損害。?
1.3吸煙與其他毒物的協(xié)同作用?
吸煙與有機(jī)溶劑作業(yè)有聯(lián)合作用。朱昌洪等對(duì)苯接觸者吸者和不吸者測(cè)定和不吸煙者測(cè)定尿中苯的代謝產(chǎn)物反，反式粘康酸（t,t-MA）發(fā)現(xiàn)，吸煙可使t,t-MA的分泌顯著增加，吸煙與不吸煙者尿,tt-MA的含量分別為（0.18±0.14）mg\g?肌酐和（0.12±0.03）mg/g肌酐，P=0.02。也有人介紹，接觸二硫化碳人員心搏間距變化與吸煙支數(shù)、吸煙年數(shù)的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，吸煙年數(shù)與呼吸差呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)的顯著意義（r=-0.043,P=0.043）。許多資料介紹吸煙與氯甲醚、芳香胺類、一氧化碳、石棉、環(huán)氧丙烷、丙烯腈、氟化物、鹵烴、酒精、乙醚及芥子氣等均有協(xié)同作用。吸煙本身是一氧化碳的一個(gè)重要來(lái)源，吸煙者血液中HbCO一般可達(dá)10％，而非吸煙者僅為1％～3％。陸氏報(bào)道，接觸一氧化碳工人吸煙與非吸煙兩組心電圖異常檢出率比較，有顯著差異（P<0.01），說(shuō)明長(zhǎng)期接觸一氧化碳可引起心電圖異常改變，吸煙加重了這種危害（OR=2.14，AR=11.44）。也有報(bào)道，一氧化碳接觸組吸煙者、不吸煙者和對(duì)照組吸煙者比，TG,TC,LDH-ch水平依次遞減，而HDL-ch及HDL-ch/TC依次遞增，可見(jiàn)其加強(qiáng)了長(zhǎng)期接觸低濃度一氧化碳對(duì)工人血脂水平的影響。盡管吸煙可加重一氧化碳對(duì)人體的損傷，但在引起HbCO含量升高方面，職業(yè)接觸比吸煙更有意義。陸瑞元還對(duì)接觸氟化氫男工吸煙情況進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)論接氟與否，吸煙者與不吸煙者之間均有顯著差異性，因此認(rèn)為吸煙后對(duì)尿氟的排泄有一抑制作用。陳玉清等在對(duì)丙烯腈作業(yè)工人調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸低濃度丙烯腈，對(duì)人體可能有遺傳毒性影響，且吸煙與丙燃腈遺傳效應(yīng)之間可能存在某些協(xié)同作用，吸煙人群平均微核率（4.05％）高于非吸煙人群（3.45％）。而范衛(wèi)等在對(duì)烯腈作業(yè)工人尿硫氰鹽濃度測(cè)定中發(fā)現(xiàn)，吸煙者是不吸煙者的兩倍，對(duì)吸煙采用分層分析后提示尿硫氰酐濃度與癥狀、體征以及其他健康結(jié)局有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。陳玉清等在另一份報(bào)告中指出，丙酮氰醇接觸組吸煙人群的平均微核率告中指出，丙酮氰醇接觸組吸煙人群的平均微核率（4.05％）明顯高于對(duì)照組的非吸煙人群（3.12％），其差異有顯著意義（P<0.05）?。但顧學(xué)林等分析了尿素作業(yè)工人吸煙年數(shù)和吸煙指數(shù)等均未呈現(xiàn)顯著的相關(guān)性和有顯著回歸效果的因素。也有吸煙與已內(nèi)酰胺之間的機(jī)體遺傳效應(yīng)方面可能存在協(xié)同作用的報(bào)道。?
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