一氧化碳中毒分類及臨床表現(xiàn)

　　急性CO中毒在24h內(nèi)死亡者，血呈櫻桃紅色。各臟器有充血、水腫和點狀出血。昏迷數(shù)日后死亡者，腦明顯充血、水腫。蒼白球常有軟化灶。大腦皮質(zhì)可有壞死灶;海馬區(qū)因血管供應(yīng)少，受累明顯。小腦有細胞變性。有少數(shù)病人大腦半球白質(zhì)可發(fā)生散在性、局灶性脫髓鞘病變。心肌可見缺血性損害或內(nèi)膜下多發(fā)性梗塞。 臨床表現(xiàn)：

　　一、急性中毒 急性CO中毒的癥狀與血液中COHb%有密切關(guān)系，同時也與患者中毒前的健康情況，如有無心血管疾病和腦血管病，以及中毒時體力活動等情況有關(guān)。按中毒程度可為三級。

　　(一)輕度中毒 患者有劇烈的頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊。原有冠心病的患者可出現(xiàn)心絞痛。血液COHb濃度可高于10%。

　　(二)中度中毒 患者昏迷，對疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射可遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏可有改變。經(jīng)治療可恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥。血液COHb濃度可高于30%。

　　(三)重度中毒 深昏迷，各種反射消失。患者可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識，不語，不動。不主動進食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動，并有肌張力增強。常有腦水腫而伴有驚煩、呼吸抑制。可有休克和嚴重的心肌損害，出現(xiàn)心律失常，偶可發(fā)生心肌梗塞。有時并發(fā)肺水腫、上消化道出血、腦局灶損害，出現(xiàn)錐體系或錐體外系損害體征。皮膚可出現(xiàn)大水皰和紅腫，多見于昏迷時肢體受壓迫的部位。該部肌肉血液供給受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死(橫紋肌溶解癥，rhabdomyolysis)。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎功能衰竭。血液COHb濃度可高于50%。

　　二、急性一氯化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥) 急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2—60d的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：

　　①精神意識障礙：吳現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài);

　　②錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征;

　　③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等;

　　④大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。