專家談職業(yè)性中暑及職業(yè)病相關(guān)問題

    日前，國(guó)家4部委聯(lián)合修訂《防暑降溫措施管理辦法》并向社會(huì)征求意見，新辦法規(guī)定，勞動(dòng)者因高溫天氣作業(yè)引起中暑的，可以申請(qǐng)工傷認(rèn)定；經(jīng)診斷為職業(yè)病、認(rèn)定為工傷的，享受工傷保險(xiǎn)待遇。一時(shí)間，中暑、職業(yè)病又成為大家熱議的話題。
    本期，我們請(qǐng)來了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郝鳳桐教授，為我們講述職業(yè)性中暑以及職業(yè)病的相關(guān)問題。
    職業(yè)性中暑50年前就是職業(yè)病
    郝鳳桐介紹，職業(yè)性中暑是在高溫作業(yè)環(huán)境下，由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂而引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。由于起病急驟，嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。我國(guó)現(xiàn)行的職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)中，將中暑分為輕癥中暑與重癥中暑，后者包括熱射病、熱痙攣與熱衰竭。
    郝鳳桐表示，職業(yè)性中暑享受工傷待遇并非始于今日。1957年國(guó)家根據(jù)當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)、生產(chǎn)和技術(shù)條件,將危害勞動(dòng)者健康比較嚴(yán)重的十四種疾病列入職業(yè)病名單，其中職業(yè)性中暑在十四種職業(yè)病中占據(jù)兩種疾病，熱射病和熱痙攣為其一，日射病為其二。職業(yè)性中暑屬于國(guó)家法定職業(yè)病已經(jīng)有了半個(gè)多世紀(jì)的歷史。
    郝鳳桐告訴記者，與塵肺病和職業(yè)中毒等常見職業(yè)病相比，勞動(dòng)者對(duì)于職業(yè)性中暑屬于國(guó)家法定職業(yè)病的知曉程度較低。很多人認(rèn)為，中暑是由于天氣炎熱所致，而較少考慮用人單位在預(yù)防職業(yè)性中暑方面，與預(yù)防塵肺病和職業(yè)中毒一樣，承擔(dān)有防止有害因素?fù)p害勞動(dòng)者健康權(quán)益的具體責(zé)任和義務(wù)。因此相當(dāng)一部分勞動(dòng)者在發(fā)生職業(yè)性中暑后，不知道可以申請(qǐng)職業(yè)病診斷，從而享有相應(yīng)的工傷社會(huì)保險(xiǎn)待遇。
    出現(xiàn)中暑先兆立刻中止作業(yè)
    職業(yè)性中暑在本質(zhì)上屬于可以預(yù)防的疾病。郝鳳桐表示，新辦法對(duì)于高溫作業(yè)和高溫天氣做了具體的描述，對(duì)于高溫天氣情況下如何安排高溫作業(yè)進(jìn)行了具體的限定，有助于防范職業(yè)性中暑的發(fā)生。
    他說，在高溫作業(yè)條件下，如果勞動(dòng)者出現(xiàn)頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心慌、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等情況時(shí)，有可能處于中暑先兆的狀態(tài)，此時(shí)果斷中止高溫作業(yè)，及時(shí)就醫(yī)，就有可能防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。
    職業(yè)病高發(fā)人群鎖定農(nóng)民工
    郝鳳桐表示，近年來，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速增長(zhǎng)，在這種特殊經(jīng)濟(jì)背景條件下，我國(guó)職業(yè)病發(fā)病情況正體現(xiàn)出不同以往的特點(diǎn)。
    在過去的幾十年里，職業(yè)病患者的主體是工人。近年來，隨著農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)或進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)民工在我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展中發(fā)揮著越來越多的作用。有相當(dāng)比例農(nóng)民工在較差的工作環(huán)境中從事存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；由于經(jīng)常更換用人單位，農(nóng)民工經(jīng)常不與用人單位簽訂勞動(dòng)合同，得不到有效的法律保護(hù)；多數(shù)農(nóng)民工受教育程度較低，對(duì)工作場(chǎng)所存在的有害因素及其防范措施知之甚少。
    種種因素使得農(nóng)民工成為職業(yè)病高發(fā)群體，且由于社會(huì)保障機(jī)制的不健全，使其患病后得不到相應(yīng)的醫(yī)療保障，給他們的健康帶來隱患。
    診斷白領(lǐng)職業(yè)病面臨雙重困境
    有媒體報(bào)道，伴隨著有關(guān)部門對(duì)職業(yè)病定義的修改，必將帶來職業(yè)病目錄的擴(kuò)增，諸如頸椎病、鼠標(biāo)手、職業(yè)性骨關(guān)節(jié)疾病、過勞死等白領(lǐng)易罹患的疾病，都有望納入職業(yè)病目錄。一時(shí)間，諸多長(zhǎng)期處于超負(fù)荷工作之下的“白領(lǐng)”對(duì)此充滿期待。
    診斷白領(lǐng)職業(yè)病，距離我們究竟還有多遠(yuǎn)？
    郝鳳桐表示，世界上大多數(shù)國(guó)家，根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)學(xué)水平的不同，制定有自己的職業(yè)病名單。迄今為止，根據(jù)各國(guó)的職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，可以將所研究的疾病區(qū)分為兩大類：一類為具有賠償性質(zhì)的職業(yè)病，稱之為法定職業(yè)病，具有病因明確、職業(yè)病危害因素與臨床表現(xiàn)之間存在明確的因果關(guān)系等特征；第二類是以預(yù)防為目的的職業(yè)病，稱之為工作相關(guān)疾病，其主要特征為職業(yè)病危害因素是疾病發(fā)生、發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因，頸椎病、鼠標(biāo)手、職業(yè)性骨關(guān)節(jié)疾病、職業(yè)緊張所導(dǎo)致的高血壓和心血管疾病、過勞死等白領(lǐng)易罹患的疾病，均屬于工作相關(guān)疾病的范疇。
    目前，我國(guó)作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，在塵肺病等病因明確的傳統(tǒng)職業(yè)病尚未得到有效控制的前提下，將潛在人數(shù)眾多的白領(lǐng)職業(yè)病納入法定職業(yè)病范疇，將面臨醫(yī)學(xué)認(rèn)知和經(jīng)濟(jì)支撐的雙重困境，還不是一朝一夕就能成就的。
    控制職業(yè)病重在預(yù)防
    郝鳳桐坦言，職業(yè)病在本質(zhì)上屬于“人為的疾病”，消除其危害重在預(yù)防。用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施，使工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素控制在國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和要求，建立健全的安全規(guī)章制度，定期對(duì)工人進(jìn)行教育和培訓(xùn)，并提供上崗前和定期的健康監(jiān)護(hù)。
    同時(shí)，勞動(dòng)者應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，了解工作中可能接觸的職業(yè)病危害因素和防護(hù)知識(shí)，遵守安全操作規(guī)程，減少職業(yè)病危害因素的接觸。行政部門需要落實(shí)有關(guān)政策和法規(guī)，確保我國(guó)的勞動(dòng)者人人享有職業(yè)衛(wèi)生保健服務(wù)。
    □對(duì)話
    1.如果懷疑自己患上了職業(yè)病，應(yīng)該怎么辦？
    郝鳳桐：需要確診是否患有職業(yè)病，患者就診時(shí)需要注意兩點(diǎn)：首先是選擇就診的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的有關(guān)規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。其次是要求進(jìn)行職業(yè)病診斷的患者，在就診時(shí)需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供其所在企、事業(yè)單位為患者出具的職業(yè)史證明，注明患者從事有害作業(yè)的時(shí)間以及所接觸的主要有害因素。
    2.現(xiàn)在各式食品、蔬菜曝出含有違規(guī)物質(zhì)的問題，作為從事化學(xué)品中毒疾病臨床工作30多年的專家，您認(rèn)為作為消費(fèi)者如何理性看待這些問題？
    郝鳳桐：近年來，化學(xué)品在悄然無聲地滲透到人們工作、生活的各個(gè)領(lǐng)域。事情總有兩面性。化學(xué)品在造福人類的同時(shí)，在特定條件下，化學(xué)品在環(huán)境、食品、日用品等與百姓密切相關(guān)領(lǐng)域的不規(guī)范排放或應(yīng)用，屢屢引起人們的擔(dān)心和關(guān)注。
    毒性來源于毒物。何為毒物？可以說現(xiàn)今不存在絕對(duì)的毒物，也不存在完全無毒的物質(zhì)，一切取決于接觸的劑量和方式，安全性源自“接觸”的可知與可控。
    3.俗話說“一白遮百丑”，進(jìn)入盛夏季節(jié)，為了避免被曬黑，越來越多的女性開始使用增白祛斑美容化妝品。您能談?wù)劽腊妆澈罂赡艽嬖诘慕】碉L(fēng)險(xiǎn)嗎？
    郝鳳桐：我國(guó)因美白化妝導(dǎo)致汞中毒的病例呈高發(fā)趨勢(shì)，究其原因大致有兩點(diǎn)：一是患者使用的增白祛斑產(chǎn)品汞超標(biāo)情況嚴(yán)重，中毒有其劑量——效應(yīng)關(guān)系，臨床醫(yī)生以患者中毒表現(xiàn)來反推產(chǎn)品汞超標(biāo)情況，往往會(huì)得到相關(guān)檢測(cè)結(jié)果的證實(shí)。二是增白祛斑產(chǎn)品系列化程度越來越高，現(xiàn)今收治的患者，已經(jīng)不僅僅像以往的病例，偶爾涂些增白祛斑霜，她們使用的是“套餐”，會(huì)在一天的不同時(shí)段使用日霜、面膜和晚霜等，頻次高、用量大。
    汞對(duì)人體有害，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，嚴(yán)重者可以合并有性格改變、口腔炎和雙手震顫等癥狀。已婚女性在體內(nèi)汞超標(biāo)的情況下，還要考慮懷孕后對(duì)于孩子的不利影響。
    消費(fèi)者在使用美白祛斑產(chǎn)品，或接受增白美容服務(wù)時(shí)，應(yīng)對(duì)美容院和美容化妝品進(jìn)行選擇，了解美容化妝品的品牌、產(chǎn)地和衛(wèi)生許可狀況，并保存相應(yīng)的消費(fèi)證據(jù)。一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)盡快就診檢查，及早治療。通過醫(yī)生的努力和患者的配合，汞中毒是可以治愈的。
    □專家簡(jiǎn)介
    郝鳳桐首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授。從事職業(yè)病與化學(xué)品中毒疾病臨床工作30多年，對(duì)職業(yè)中毒、塵肺病、農(nóng)藥等化學(xué)品所導(dǎo)致急性中毒的診斷與治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)有機(jī)溶劑中毒、農(nóng)藥中毒和其他突發(fā)化學(xué)品中毒事件的臨床救治工作。