急性中毒分析及搶救措施

    本文對我院2001年1月～2003年12月收治的急性中毒病例進行總結，并將急性中毒分析及搶救措施報告如下。
    1 中毒分析
    1.1 毒物侵入途徑 毒物進入體內有三種途徑:（1）呼吸道;（2）消化道;（3）皮膚粘膜。在工業和農業上，毒物主要以粉塵、蒸汽、氣溶膠的形態存在于空氣中，多由呼吸道侵入。經呼吸道吸收的一般較快且完全，癥狀出現早而重。呼吸道肺泡總面積為70～90m 2 ，毒氣、煙霧能在短時間內被吸收，且對CNS系統和心臟的作用是直接的，主要通過肝臟的氧化、還原、水解和合成方式轉化為無毒或毒性低的物質。毒物進入機體量大且迅速時，肝臟不能充分解毒或來不及發揮，臨床癥狀就出現快且嚴重。
    1.2 毒物分類 （1）工業性毒物;（2）醫用藥物;（3）農業殺蟲劑;（4）食物中毒。腐蝕性毒物如強酸、強堿、來蘇水對組織有強烈的腐蝕性，經皮膚粘膜接觸侵入人體可使組織發生潰爛壞死。神經毒性毒物吸收后可使機體的CNS興奮或抑制。血液毒物如亞硝酸鹽作用于血紅蛋白產生高鐵血紅蛋白血癥，使皮膚粘膜發紺。苯作用于骨髓而抑制造血功能。內臟毒物可引起臟器功能障礙和器質性損害。
    1.3 中毒原因
    1.3.1 職業性中毒 毒物多由呼吸道或皮膚侵入。主要是在生產過程中不注意勞動保護造成的。
    1.3.2 非職業性中毒 由于誤吸、誤食有毒物質及藥物過量而引起中毒。這種原因在日常生活中多見，尤其是集體誤食被毒物污染的水和食物引起的中毒。
    1.4 急性中毒的診斷 無論何種中毒，必須搞清中毒的原因即接觸史、現場情況、癥狀特征、必要的化驗。對于突然出現的神志改變，呼吸困難、發紺、驚厥、昏迷、休克、嘔吐而原因不明者，要考慮急性中毒的可能性。對于這種急癥患者，應抓住其主要癥狀詢問病史，迅速進行重點而必要的體格檢查。病情危急時必須邊搶救邊詢問，邊查邊補充。要重點從望、聞、問、檢四方面著手，對毒物類別做出初步判斷。
    1.5 中毒臨床表現
    1.5.1 中樞神經系統 （1）昏睡或昏迷:鎮靜催眠藥如安定類、巴比妥類、麻醉劑，抗組織胺類、CO、有機磷類;（2）譫妄、躁動:中樞神經興奮藥、顛茄類、毒蕈。
    1.5.2 心血管系統 （1）心腦綜合征及心臟停搏:奎尼丁、洋地黃、氨茶堿過量;（2）血壓升高:有機磷、擬腎上腺素藥;（3）血壓下降:亞硝酸鹽、硝酸甘油、氯丙嗪、降壓藥;（4）心率減慢:強心苷、奎尼丁;（5）心率加快:顛茄類、擬腎上腺素藥、中樞興奮藥。
    1.5.3 呼吸系統 （1）呼吸減慢:阿片類、巴比妥類、窒息性毒氣;（2）呼吸加快:顛茄類、CO、呼吸興奮劑;（3）肺水腫:有機磷類、硫化氫;（4）呼出氣味:蒜臭味:有機磷農藥、磷;苦杏仁味:氰化物、硝基苯;石碳酸味:苯酚、來蘇水;特殊氣味:汽油、煤油、酒精。
    1.5.4 消化系統 （1）腹痛伴嘔吐:有機磷農藥、腐蝕性毒物、細菌性食物中毒;（2）口干:（顛）茄類、麻黃堿;（3）流涎:有機磷農藥、毒蕈、擬膽堿藥;（4）嘔吐物顏色:紫紅色:高錳酸鉀。藍、綠色:銅鹽;黃色:硝酸鹽;咖啡色:硝酸、硫酸、草酸;棕色:鹽酸;暗處發光:磷;無色或白色:堿類。
    1.5.5 皮膚粘膜 （1）櫻紅色:CO、氰化物;（2）發紺:亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯;（3）出汗:有機磷農藥;（4）皮膚干燥:顛茄類。
    1.5.6 泌尿系統 （1）皮膚尿色異常:藍色:美藍;棕黑色:亞硝酸鹽;櫻紅色:安替匹林、汞鹽;磚紅:利福平;黃色:重金屬、四氯化碳;（2）血尿:毒蕈、磺胺類藥;（3）尿少、尿閉:汞、有機磷、磺胺類。
    1.5.7 血液系統 缺血、缺氧、高鐵血紅蛋白血癥:硝基苯類、亞硝酸鹽、非那西汀、發芽土豆。
    1.5.8 眼睛 （1）瞳孔散大:顛茄類、抗組織胺類、乙醇、氰化物;（2）瞳孔縮小:有機磷農藥、巴比妥類、阿片類、擬膽堿藥、乙醇;（3）失明:乙醇。
    2 中毒的治療措施
    2.1 吸入性中毒 應立即把患者抬離中毒現場移至空氣清新處、解衣、平臥、保暖、下頜前傾、吸氧。
    2.2 接觸性中毒 解除污染衣物，用清水徹底沖洗體表、毛發、甲縫。
    2.3 消化道中毒
    2.3.1 催吐法 （1）適應癥:口服中毒者、神志清楚。禁忌癥:昏迷患者、驚厥，內服腐蝕性毒物者，肺水腫者，妊娠及肝硬化門脈高壓患者;（2）方法:刺激咽后壁引起嘔吐;（3）催吐藥物:0.2%～0.5%硫酸酮100～250ml或10%硫酸鋅200ml口服10min重復一次直至嘔吐為止。
    2.3.2 洗胃法 凡在服毒后4～6h內者，洗胃效果最好。即使在12h以內癥狀無好轉者仍需洗胃，而有機磷中毒一定要洗胃，不管時間多長。（1）洗胃注意事項:①吞服腐蝕性毒物者，插胃管可能引起胃穿孔，可灌入牛奶、生蛋清等;②患者有食管靜脈曲張，新近有上消化道出血禁止洗胃;③中毒引起驚厥，洗胃應在癥狀控制后進行。（2）洗胃液的選擇:①毒物不明可用溫水（18℃～24℃）洗胃;②一般情況用1:5000高錳酸鉀液;（3）洗胃方法:每次300～500ml反復灌洗，直至出入液體顏色一致為止，總量一般需在10L以上。2.3.3 導瀉 25%硫酸鈉30～60mg或50%硫酸鎂40～50ml胃管注入。
    2.3.4 利尿 速尿20～40mg靜推，甘露醇250ml，每日3～4次靜滴。
    2.3.5 特殊解毒劑 阿托品、解磷定、亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉。
    2.3.6 潤滑劑 牛奶、生蛋清。
    上述治療方法適用于不同中毒類型的急診搶救。同時密切觀察病情，吸氧補液，預防繼發感染。也一定要抓好心、腦、肺、腎四關，積極治療腦水腫、肺水腫、休克、心功能不全及電解質和酸堿平衡失調。患者不可過早停藥和下地活動，癥狀緩解后需觀察3～5天，一旦癥狀復現，要及時處理。