金屬及其化合物中毒——四乙鉛

診斷：
    四乙鉛中毒
毒理：
    1.四乙鉛主要用于汽油中作抗爆劑。在灌裝、運輸、清洗貯器和將其摻入到汽油中時可接觸四乙鉛。
    2.四乙鉛主要以蒸氣形式通過呼吸道吸收；其溶液亦可經皮膚及消化道吸收。進人體內的四乙鉛由于其脂溶性，在腦和肝內的含量最多。在肝細胞微粒體內，四乙鉛分解為三乙鉛，再逐漸分解為二乙鉛和無機鉛。通過腎臟排出。
    3.四乙鉛為強烈的神經毒物，而三乙鉛的毒性比四乙鉛更大。它與神經組織有高度的親和力，能抑制葡萄糖和丙酮酸的氧化，減少高能磷酸鍵的形成，并能導致血管擴張，既引起細胞呼吸障礙，導致細胞缺氧；又致毛細血管內血液淤滯，組織水腫，以致腦水腫，甚至彌漫性腦實質損害，累及大腦皮質、丘腦和下丘腦等部位。此外，還對肝、腎、心產生毒性，引起充血、水腫和變性。
臨床表現(xiàn)：
　　（1）高濃度吸人時即有眼和上呼吸道黏膜刺激癥狀，但吸人極高濃度可立即引起昏迷和死亡。一般情況下，從大量接觸到發(fā)病有數(shù)小時至數(shù)日的潛伏期。
　　（2）中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、失眠、噩夢、記憶障礙、興奮或憂慮、恐懼、情緒低落以及多汗、流涎、惡心、嘔吐、食欲缺乏、手指震顫等。嚴重者可迅速出現(xiàn)中毒性精神病表現(xiàn)，如興奮、幻覺、譫妄、迫害妄想、狂躁，可伴有運動失調、肢體震顫，甚至昏迷、抽搐、呼吸抑制、大小便失禁，有時癲癇樣發(fā)作。可有低體溫、低血壓和慢心率現(xiàn)象。少數(shù)嚴重患者后期可遺留精神障礙、記憶力減退、智力減退或神經衰弱綜合征。
急診處理：
　　1.迅速使患者脫離中毒現(xiàn)場。若為皮膚接觸則用肥皂水和清水洗凈之。
 　 2.急救重點在防治腦水腫。吸氧，有條件可作高壓氧艙治療。早期短程應用糖皮質激素。
　　3.積極對癥、支持治療：有精神癥狀時可用氯丙嗪肌內注射；抽搐發(fā)作時用抗痙藥；使用保肝藥物和大量維生素。
　　4.可選用巰乙胺解毒，此藥能與四乙鉛絡合，阻止四乙鉛穿透血腦屏障。用法：以巰乙胺200～400mg加入10％葡萄糖液250～500 ml中緩慢靜脈滴注，每日1次；或以200 mg肌內注射，每日2～3次。此藥早期應用對減輕中樞神經系統(tǒng)癥狀有效。一般無明顯不良反應。癥狀改善后酌情減量。 其他巰基絡合劑及依地酸鈣鈉無明顯療效。