勞動者接觸職業(yè)病危害的評定方法

    (一)詢問調(diào)查

    是接觸評定的最常用手段，也是接觸評定的重要依據(jù)。詢問的內(nèi)容包括職業(yè)史、接觸人群特征、接觸方式、接觸途徑、接觸時間等。

    (二)環(huán)境監(jiān)測

    1.職業(yè)性有害因素的存在特點

    可歸納為(種類的)多樣性、(接觸的)變動性和間斷性。

    2.確定監(jiān)測對象和擬定監(jiān)測方案

    根據(jù)職業(yè)性有害因素的存在特點，應(yīng)深入現(xiàn)場調(diào)查，確定主要監(jiān)測對象，擬定監(jiān)測方案。因為職業(yè)有害因素的多樣性，確定合適的監(jiān)測對象對接觸評定來說非常重要。因此確定監(jiān)測對象時應(yīng)考慮如下信息：

    (1)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝(工程)技術(shù)人員和工人的反映;

    (2)醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察，應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時間順序;

    (3)毒理學(xué)資料：通過查閱毒理學(xué)資料，了解毒性大小、毒作用特點等，以確定重點監(jiān)測對象，如危害性較大的農(nóng)藥和某些重金屬、有機化合物等，應(yīng)重點監(jiān)測;

    (4)流行病學(xué)調(diào)查資料：如調(diào)查表明存在接觸水平—反應(yīng)(或效應(yīng))關(guān)系，則應(yīng)著手建立監(jiān)測體系，擬定監(jiān)測方案，包括確定監(jiān)測地點、監(jiān)測時間、監(jiān)測周期及監(jiān)測記錄表(詳見實習(xí)部分第三章)。

    3.接觸水平的估計

    接觸水平的估計，是接觸評定的重要環(huán)節(jié)。目前，多采用區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值及波動范圍作為評價指標(biāo)。平均值的計算和表達(dá)隨測定值的分布特征而異。如果測定值得分布較集中，呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時，可用算術(shù)均數(shù)表示;但生產(chǎn)環(huán)境中，有害物質(zhì)的濃度測定值往往相差幾倍或幾十倍，呈倍數(shù)關(guān)系或偏態(tài)分布，則應(yīng)該用幾何均數(shù)表示;有些情況下，出現(xiàn)個別較大值或較小值或一側(cè)無確切值時，可用中位數(shù)表示。

    4.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理和保管

    監(jiān)測資料應(yīng)根據(jù)勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，參考有關(guān)文獻(xiàn)，及時整理分析、評價，作為采取控制措施的依據(jù)。

    (三)生物監(jiān)測

    1.生物監(jiān)測的定義

    生物監(jiān)測(biological monitoring)是指“定期(有計劃)的檢查人體生物材料中毒物和(或)其代謝產(chǎn)物的含量或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值(標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的健康影響”。

    生物監(jiān)測是職業(yè)性有害因素評價的重要組成部分，與環(huán)境監(jiān)測相輔相承、互為補充、全面進(jìn)行對職業(yè)性有害因素的評價。

    在這里應(yīng)強調(diào)的是生物監(jiān)測必須定期、系統(tǒng)而連續(xù)地進(jìn)行。其監(jiān)測內(nèi)容不僅是生物材料中毒物和(或)其代謝產(chǎn)物的含量，且應(yīng)包括由其所致的生物效應(yīng)水平。監(jiān)測的目的是了解毒物進(jìn)入機體的相對量及其生物效應(yīng)劑量，并作出評價，為控制和降低人體接觸水平，為預(yù)防職業(yè)危害提供依據(jù)。

    2.生物監(jiān)測的特點及意義

    (1)反應(yīng)機體總的接觸量和負(fù)荷

    (2)可直接檢測內(nèi)劑量和內(nèi)負(fù)荷及生物效應(yīng)劑量

    (3)綜合了個體差異因素和毒物動力學(xué)過程的變異性

    (4)可用于篩檢易感者