塵肺病的診斷與治療

插圖 趙春青

　　到哪里診斷塵肺病

　　國(guó)家規(guī)定，塵肺病的診斷必須在省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。職工可以在用人單位所在地或者本人居住地，依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行塵肺病診斷。

　　申請(qǐng)塵肺病診斷需要準(zhǔn)備的材料

　　職工申請(qǐng)職業(yè)病診斷，應(yīng)提交申請(qǐng)書、本人健康損害證明、用人單位提供的職業(yè)史證明等。職業(yè)史證明的內(nèi)容，應(yīng)從開(kāi)始接觸粉塵作業(yè)的時(shí)間算起，盡可能包括工種、工齡、接觸生產(chǎn)性粉塵的種類、操作方式或操作特點(diǎn)、每日或每月的接觸時(shí)間、是否連續(xù)接觸粉塵、作業(yè)場(chǎng)所的環(huán)境條件、防塵設(shè)施及其效果、歷年作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度檢測(cè)數(shù)據(jù)等。

　　塵肺病診斷、鑒定，需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供，職工和有關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)提供與職業(yè)病診斷、鑒定有關(guān)的資料。職工不能提供職業(yè)史證明的，可提交勞動(dòng)關(guān)系證明材料作為佐證。勞動(dòng)關(guān)系證明應(yīng)當(dāng)以勞動(dòng)合同、勞動(dòng)關(guān)系仲裁或法院判決書以及用人單位自認(rèn)的材料為依據(jù)。

　　對(duì)于用人單位未與職工簽訂勞動(dòng)合同或勞動(dòng)合同期滿，已經(jīng)與用人單位解除勞動(dòng)合同的，職工申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)如果用人單位否認(rèn)與職工的勞動(dòng)關(guān)系，職工提供以下任何一種憑證并經(jīng)過(guò)勞動(dòng)部門認(rèn)定，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)都可以作為塵肺病診斷的依據(jù)：

　　1.能夠證明勞動(dòng)用工關(guān)系的資料，如工資支付憑證或記錄（工資支付花名冊(cè)）、交納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)記錄等；

　　2.能夠表明職工身份的資料，如用人單位向職工發(fā)放的"工作證"、"身份證"等證件；

　　3.能夠證明用工招用關(guān)系的資料，如職工填寫的用人單位招聘"登記表"、"報(bào)名表"等招用紀(jì)錄；

　　4.考勤記錄以及3人以上其他職工的證言等。

　　診斷塵肺病需要具備的要素

　　診斷塵肺病的必備要素包括：職工接觸粉塵作業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)粉塵危害調(diào)查與評(píng)價(jià)資料，臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。

　　沒(méi)有證據(jù)否定塵肺病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為塵肺病。

　　職工對(duì)診斷結(jié)果有異議可申請(qǐng)鑒定

　　職工對(duì)塵肺病診斷有異議的，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地方人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定。

　　塵肺病診斷爭(zhēng)議由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，組織職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行鑒定。

　　職工對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論仍不服的，可以向省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)勹b定。省級(jí)職業(yè)病診斷鑒定是終級(jí)鑒定。

　　塵肺病的治療原則

　　職工被確診為塵肺病后，首先應(yīng)及時(shí)脫離粉塵作業(yè)崗位，根據(jù)病情需要進(jìn)行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)患者壽命、提高生命質(zhì)量。

　　患病早期的塵肺病病人可安排短期療養(yǎng)，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)配合適當(dāng)藥物治療，多數(shù)病人經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)，塵肺病癥狀減輕，體重增加，仍可走上新的工作崗位。對(duì)較晚期的塵肺病患者，則主要是根據(jù)癥狀的多少、病情的輕重和用藥效果等情況選擇對(duì)癥處理方案。

　　塵肺病容易并發(fā)哪些疾病

　　由于塵肺病病人肺組織纖維化導(dǎo)致肺部抵抗力降低，容易并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸、肺氣腫、心功能不全等疾病。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　塵肺病患者如何預(yù)防并發(fā)癥

　　由于塵肺病人肺部抵抗力較低，容易并發(fā)各類肺部疾病，尤其是肺結(jié)核、肺部感染等，因此，塵肺病人要注意遠(yuǎn)離結(jié)核病人，預(yù)防合并肺結(jié)核。同時(shí)，要注意預(yù)防感冒，在感冒流行期不要到人員過(guò)于集中的地方，減少肺部感染的機(jī)會(huì)。此外，還應(yīng)注意保持大便通暢和防止突然過(guò)分用力、避免用力咳嗽，咳嗽時(shí)要及時(shí)治療，預(yù)防和減少氣胸的發(fā)生。

　　塵肺病患者生活中應(yīng)注意事項(xiàng)

　　目前，塵肺病尚無(wú)有效方法治愈，對(duì)于早期塵肺病病人來(lái)說(shuō)，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適度鍛煉、提高免疫力和預(yù)防感冒等措施，一般不影響正常生活，并能達(dá)到正常壽命。塵肺病病人日常生活中要注意以下幾點(diǎn)：

　　1.增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉呼吸功能。通過(guò)堅(jiān)持鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)，增加肺活量 ,改善肺通氣功能。鍛煉時(shí)要因人而宜 ,不要過(guò)度勞累。

　　2.預(yù)防和控制并發(fā)癥。加強(qiáng)醫(yī)療保健,積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，是緩解病情進(jìn)展、提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)病人壽命的重要方面。

　　3.保持良好精神狀態(tài)。保持樂(lè)觀的情緒和良好的精神狀態(tài),有助于增強(qiáng)身體免疫力，對(duì)塵肺病的康復(fù)有著積極作用。因此，要及時(shí)調(diào)整疑慮、痛苦、急躁、恐懼、失望等不良心理。

　　4.居室氣溫適宜。經(jīng)常通風(fēng)換氣 ,保持室內(nèi)空氣新鮮。

　　5.合理飲食和起居。由于塵肺病人的脾胃功能失調(diào),因此，應(yīng)選擇健脾開(kāi)胃,清肺補(bǔ)肺,有營(yíng)養(yǎng)易吸收的飲食。合理安排生活起居，養(yǎng)成良好的生活行為方式。