《職業(yè)性塵肺病的診斷》解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)主要修訂內(nèi)容

　　與《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 70-2009)相比，本次修訂主要修改有：增加了“術(shù)語和定義”一章;將接觸石棉粉塵者出現(xiàn)胸膜病變后的分期納入診斷分期中;取消了“觀察對象”及有關(guān)內(nèi)容;對塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行了補(bǔ)充和調(diào)整;增加數(shù)字X射線胸片攝影(Digital Radiography，DR)作為塵肺診斷的方法之一，并增加了附錄F(規(guī)范性附錄)“數(shù)字X射線胸片攝影的技術(shù)要求”來規(guī)范DR攝影技術(shù)。

　　二、增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據(jù)

　　由于計算機(jī)技術(shù)和圖像處理技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備不斷更新?lián)Q代， DR技術(shù)亦在我國迅速發(fā)展，近年該項技術(shù)已基本覆蓋全國。DR攝影的優(yōu)點為：操作簡便，實時顯示數(shù)字圖像，成像速度快，檢查效率高;動態(tài)范圍廣，優(yōu)片率高;X線轉(zhuǎn)換效率高，輻射劑量小;數(shù)字化圖像易于傳輸、保存等。目前《國際勞工組織(ILO)塵肺X線影像國際分類法》(2011修訂版)中認(rèn)可使用DR技術(shù);日本厚生勞動省已于2007年11月批準(zhǔn)，符合一定攝片條件的采用平板探測器技術(shù)的DR胸片可用于塵肺病的診斷;美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)已于2011年推出相關(guān)診斷指南。但我國仍以傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺病診斷的主要依據(jù)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已配置DR攝影系統(tǒng)，淘汰或者沒有配置普通高千伏X射線機(jī)，導(dǎo)致不能承擔(dān)塵肺病診斷工作。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)放射設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展以及我國DR使用的現(xiàn)狀，決定對《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ70-2009)進(jìn)行修訂，主要是增加DR胸片作為塵肺病診斷的依據(jù)。

　　三、在拍攝DR胸片時應(yīng)注意的問題

　　符合塵肺診斷要求的胸片應(yīng)該有適當(dāng)?shù)挠跋衩芏?、恰?dāng)?shù)挠跋駥Ρ榷?、良好的銳利度和較少的影像噪聲。DR胸片也應(yīng)達(dá)到這一要求，并與高千伏胸片有良好可比性。鑒于數(shù)字影像的可修飾性，圖像處理參數(shù)應(yīng)在拍攝胸片之前設(shè)定，不允許對DICOM格式的影像文件進(jìn)行圖像處理。具體的技術(shù)要求可以看標(biāo)準(zhǔn)的附錄F“數(shù)字X射線胸片攝影的技術(shù)要求”。

　　四、塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片的變化

　　課題組在近千張備選胸片中選出3張DR胸大片，補(bǔ)充入現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)片，作為拍攝DR胸片的參考，對部分組合片作了局部調(diào)整。因此修改后的標(biāo)準(zhǔn)片由7張組合片和19張全肺大片組成，共26張。

　　五、取消觀察對象的原因，取消觀察對象后原有的觀察對象的處理

　　本次修訂根據(jù)2011年修訂的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》取消了觀察對象。對依據(jù)原標(biāo)準(zhǔn)確定為觀察對象的，可根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，最長可觀察5年，觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，按一般接觸粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)。