中國(guó)“肺灌洗”破冰之旅——中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院塵肺病治療紀(jì)實(shí)
塵肺病是危害工人健康最嚴(yán)重的職業(yè)病，是我國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生的一個(gè)大問題。我國(guó)現(xiàn)有塵肺病患者達(dá)百萬(wàn)之眾，占全國(guó)職業(yè)病總?cè)藬?shù)的70%以上。其發(fā)病率及病死率居高不下，近15年平均每年新發(fā)病人上萬(wàn)例，塵肺病的防治是世界一大難題。
中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院和南京胸科醫(yī)院共同取得的《雙肺同期大容量灌洗治療煤工塵肺的臨床研究》科研成果，被專家鑒定認(rèn)為居世界領(lǐng)先水平。經(jīng)肺灌洗治療萬(wàn)余例次，效果滿意，深受廣大塵肺病人和企業(yè)的歡迎。該成果獲1993年原煤炭部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、1995年國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。十幾年來(lái)，肺灌洗基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入和完善，技術(shù)日趨規(guī)范，不但取得多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)和專利，同時(shí)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下，正在廣泛地進(jìn)行推廣應(yīng)用，國(guó)內(nèi)12家醫(yī)院已經(jīng)順利開展工作。2004年該技術(shù)走出國(guó)門，成功地完成對(duì)越南的轉(zhuǎn)讓，為我國(guó)對(duì)外友好合作和文化技術(shù)交流做出了貢獻(xiàn)。這是一項(xiàng)科技成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力并產(chǎn)生重大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的典范，也為我國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生事業(yè)增添了光彩。
2007年12月13日，中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院院長(zhǎng)李玉環(huán)、陳志遠(yuǎn)主任醫(yī)師，赴江蘇省人民醫(yī)院探望躺在病床上的我國(guó)“大容量肺灌洗技術(shù)”的開拓者談光新教授。這位耄耋之年的老人，看到了當(dāng)年跟自己一起為治療塵肺病而追求與奮斗的朋友們，眼里閃爍著深情的淚光。病房里，專家們不由得回憶起雙肺同期灌洗技術(shù)的創(chuàng)立、完善和推廣應(yīng)用的艱難歷程，可謂是中國(guó)“肺灌洗”破冰之旅。
引進(jìn)創(chuàng)新? 志在破冰
塵肺病是長(zhǎng)期吸入大量二氧化硅、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎，導(dǎo)致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結(jié)節(jié)與彌漫性、進(jìn)行性間質(zhì)纖維化的一種疾病，其實(shí)結(jié)果將導(dǎo)致肺功能不全、呼吸衰竭。塵肺病患者常常會(huì)胸悶、胸痛、咳嗽、勞力性呼吸困難、易感冒，嚴(yán)重的呼吸功能下降，極大影響生活質(zhì)量。而且病情會(huì)逐步加重、升級(jí)，易感染并發(fā)肺結(jié)核、肺氣腫等病。
建國(guó)以來(lái)，黨和國(guó)家對(duì)塵肺病防治十分重視，國(guó)家已為此投入了大量人力、物力。消除塵肺病關(guān)鍵在于預(yù)防，但是由于生產(chǎn)力發(fā)展水平的限制等諸多因素，塵肺病高發(fā)勢(shì)頭沒有得到控制。而面對(duì)眾多塵肺病人，迄今為止，我國(guó)尚無(wú)一種藥品能清除肺內(nèi)粉塵或解決肺組織纖維化問題。因此，塵肺病的治療成為一座巨大堅(jiān)冰，長(zhǎng)期地、無(wú)情地橫亙于人們心頭。在這樣的背景下，雙肺同期大容量灌洗療法的創(chuàng)立、成熟，無(wú)疑有著巨大的意義，從而迅速得到公認(rèn)和推廣應(yīng)用。人們把其中的過(guò)程，稱為破冰之旅。
1986年，談光新教授在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，1982年美國(guó)Mason教授采用大容量肺灌洗的方法成功治療一例混合性塵肺病的一篇報(bào)告。于是他想到我國(guó)眾多的塵肺病人，為了解除他們的痛苦，便組織了一個(gè)包括呼吸內(nèi)科、麻醉科醫(yī)生在內(nèi)的攻關(guān)小組，在我國(guó)率先開展起大容量肺灌洗治療工作。通過(guò)102例次的臨床實(shí)踐，1989年，談教授的“大容量肺灌洗治療矽肺的臨床和機(jī)理研究”獲得了江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院獲悉此信息后，立即到南京考察、調(diào)研，投入了80多萬(wàn)美元購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備，派遣30多人次外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，檢索資料，調(diào)入麻醉人員，配齊高、中、初級(jí)技術(shù)職務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍。在原煤炭工業(yè)部的關(guān)懷與大力支持下，先后在山西潞安、河北峰峰等礦務(wù)局組織病員，充分做好了各個(gè)方面的前期準(zhǔn)備工作。
1990年1O月，時(shí)任中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院副院長(zhǎng)的李玉環(huán)，和南京胸科醫(yī)院簽署了《矽肺大容量全肺灌洗治療項(xiàng)目合作協(xié)議書》。1991年3月中旬到4月底，談光新教授和黃怡真主任醫(yī)師等應(yīng)邀前來(lái)北戴河作技術(shù)指導(dǎo)。
在此之前，國(guó)內(nèi)外肺灌洗技術(shù)只能是一次全身麻醉后灌洗一側(cè)肺臟，十幾天以后再全身麻醉灌洗另一側(cè)肺臟（稱之為單肺分期灌洗）。病人因此要遭受兩次麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，不但工作效率低，而且清洗不徹底，術(shù)后肺內(nèi)殘留的液體多，病人反復(fù)咳嗽、咳痰，低氧血癥等不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率也很高。
為了突破這一技術(shù)難關(guān)，課題組在談光新教授和時(shí)任專科病研究所所長(zhǎng)孫巖、副所長(zhǎng)陳志遠(yuǎn)與病房主任車審言主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，認(rèn)真研究肺灌洗機(jī)理和單肺通氣對(duì)人體的生理干擾，并經(jīng)對(duì)多例次肺灌洗手術(shù)過(guò)程中灌洗側(cè)肺功能恢復(fù)的過(guò)程和規(guī)律的研究，采用加壓通氣的技術(shù)措施，探索“雙肺同期大容量灌洗技術(shù)”的可行性。其中，張志浩和麻醉師韓志國(guó)等課題組主要成員，共同參加討論并制訂科研思路、完善科研設(shè)計(jì)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察、具體實(shí)施和資料總結(jié)。
課題組經(jīng)過(guò)多次對(duì)灌洗側(cè)肺在灌洗后可以實(shí)施其單肺通氣的實(shí)踐、監(jiān)測(cè)其單肺通氣后血氧下降的時(shí)間，以及加壓通氣對(duì)提高血氧的確切效果等臨床實(shí)踐后，摸索出在肺灌洗2－3次時(shí)給予加壓通氣，可以防治術(shù)中低氧血癥，從而實(shí)現(xiàn)了在一次麻醉期間同時(shí)完成第二側(cè)肺灌洗，即雙肺同期灌洗的方法。
雙肺同期灌洗的技術(shù)關(guān)鍵是純氧正壓通氣，間斷負(fù)壓吸引。該項(xiàng)技術(shù)較以前灌洗方法提高血氧分壓3－4倍，同時(shí)也克服了灌洗術(shù)中的低氧血癥，增加排塵量3－5倍，明顯減少肺內(nèi)灌洗液的殘留量。1991年4月7日，世界醫(yī)學(xué)史上第一例雙肺同期灌洗術(shù)獲得成功。同年12月10日，此項(xiàng)創(chuàng)新成果通過(guò)專家技術(shù)鑒定。
比翼齊飛? 中國(guó)研發(fā)
說(shuō)起肺灌洗，課題組中還有一對(duì)恩愛夫妻的故事。
男士陳志遠(yuǎn)，曾任中國(guó)煤礦工人北戴河療養(yǎng)院副院長(zhǎng)；女士車審言，曾任該院塵肺科主任。均為主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師、中國(guó)煤礦塵肺病治療基金會(huì)專家組成員。
同樣出身于黑龍江，同樣考入哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，1988年同時(shí)調(diào)入療養(yǎng)院，以后又同樣選擇了肺灌洗臨床治療和研究工作……學(xué)生時(shí)代“同桌的你”，到工作后志同道合的伴侶，他們?cè)诩彝ブ胸鴥樯睿谑聵I(yè)上比翼齊飛，共同為我國(guó)塵肺病肺灌洗臨床及科研工作做出突出貢獻(xiàn)，夫妻雙雙成為榮獲政府特殊津貼的專家。他們?cè)趬m肺病防治和康復(fù)療養(yǎng)事業(yè)上的忘我與奉獻(xiàn)精神，為同行和患者們所稱頌。
上世紀(jì)九十年代初，塵肺病到底能不能治療？肺灌洗方法是否有效？肺灌洗是外國(guó)人發(fā)明還是中國(guó)人的發(fā)明？這些問題在學(xué)術(shù)界一直爭(zhēng)論不休。大部分專家認(rèn)為肺灌洗技術(shù)可以把粉塵等致病因子從肺臟中沖洗出來(lái)，阻斷塵肺病升級(jí)和加重的途徑，在一定程度上改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，具有重要臨床價(jià)值。另一部分專家認(rèn)為，長(zhǎng)期探索證明，當(dāng)前的藥物等技術(shù)方法不能從根本上解決塵肺病肺組織纖維化病理改變的問題，所以塵肺病是一種可防不可治的疾病，甚至有個(gè)別專家嘆息只能犧牲一代人了。
