1990~ 2005年我院共診斷職業性慢性錳中毒105例, 電焊工塵肺111例, 其中11例患者兩種職業病兼而有之。現將有關資料整理報告如下。
1 一般資料
11例患者均為男性, 年齡31 ~ 66 歲, 平均47.7 歲。從事電焊作業8~ 41年, 平均23. 1年。錳中毒的發病工齡為8~ 21年, 平均12.5年; 電焊工塵肺的發病工齡為13 ~ 35年,平均23. 8年。患者來自機械、汽車制造業5例, 設備安裝、維修業4例, 其他行業2 例。主要使用J-422、J-501、J-507 型焊條和H-08錳二硅焊絲, 個別使用Mn-13 焊條。每日焊條用量8 ~20 kg。每日工作6 h 左右, 工作量大時, 工作時間可超過10 h。11例患者經常進入容器內進行焊接作業, 作業環境通風情況差。從1990~ 2005年患者工作環境監測資料看, 不同監測點空氣中錳煙(塵) 濃度一般在0.38 ~ 5. 60 m g /m3 之間, 個別作業點錳濃度達26.88 m g /m3。
2 臨床資料
2.1 臨床表現11例患者入院時臨床表現不盡相同, 有的以全身乏力、手顫、四肢酸痛、麻木等神經系統癥狀為主; 有的以胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等呼吸系統癥狀為主; 有的是年度預防性健康查體時發現尿錳值高且有臨床癥狀而收入院醫學觀察的患者。11例患者主要臨床癥狀: 全身乏力( 11 例) 、胸悶( 10例) 、記憶力減退( 7例)、咳嗽咳痰( 7 例) 、睡眠障礙( 6例) 、情緒異常( 6例) 等。體征方面主要有肌張力增高( 11例) 、腱反射亢進( 10例)、手顫( 9例)、輪替試驗遲緩( 6例) 、閉目難立征陽性( 5 例) 、四肢麻木、痛覺減退呈手套襪套型( 4例)、行路困難( 2例) 等。
2.2實驗室檢查11例患者中有8 例尿錳高于本地正常參考值上限( 0. 27mo l/L)。高仟伏X線檢查11例患者兩肺紋理增粗紊亂, 兩肺肺區可見以p 型影為主的小陰影, 以中下兩個肺區多見,密集度達到1級或1級以上。肺功能測定正常4例, 輕度損傷6例, 中度損傷1例。肺功能障礙類型: 阻塞型6例, 混合型4例, 限制型1例。肌電圖檢查末端運動潛伏期延長3 例, 運動神經傳導速度減慢4例, 感覺神經傳導速度減慢4例。
3診斷
根據GBZ23--2002 職業性慢性錳中毒診斷標準和GBZ70--2002 塵肺病診斷標準, 診斷職業性慢性重度錳中毒合并I+ 期電焊工塵肺1例, 職業性慢性輕度錳中毒合并I+期電焊工塵肺1例, 其余9例為職業性慢性輕度錳中毒合并I期電焊工塵肺。
4 討論
慢性錳中毒和電焊工塵肺是從事電焊作業人員常見的職業病, 因為兩種職業病均起病緩慢, 發病工齡一般在10年以上, 因此, 兩種疾病同時發生在一位患者身上的情況較少,多單發其中一種。從本文11 例患者的情況看, 職業史表現有以下特點: 從事電焊工作業時間較長, 各工作日工作強度較大, 工作環境條件差, 其中有8名患者經常性地進入反應釜、反應罐內進行焊接作業, 又無特殊的通風設施。這是造成患者同時患兩種職業病的主要原因。慢性錳中毒和電焊工塵肺均為不易逆轉和治愈的職業病,兩種疾病同時發病, 給患者帶來巨大的痛苦, 兩種疾病往往先后發生, 因此在預防方面, 除改善工作環境和加強個人防護外, 對電焊工定期進行預防性健康查體是非常重要的預防手段, 一旦發現問題, 立即采取措施, 以避免錳對電焊作業人員身體的損害進一步加大。本文11例患病前均未進行過定期的健康查體, 這也是造成嚴重后果的重要原因。對兩種疾病的治療沒有特效的方法, 主要是對癥治療,減少并發癥的發生, 提高患者的生存質量。我們認為, 在對該類患者進行勞動能力鑒定時, 有必要提請有關專家注意兩種職業病并發給患者的預后帶來的嚴重影響。
