煤工塵肺病醫(yī)院感染調(diào)查分析

     隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院感染導(dǎo)致的危害在現(xiàn)代醫(yī)院管理中越來越受到重視。為了解煤工塵肺病醫(yī)院感染情況，用以指導(dǎo)臨床工作，對2002-2004年的醫(yī)院感染進(jìn)行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 2002—2004年淮北礦業(yè)集團(tuán)職防院各臨床科室病歷5 508份。

    1.2 醫(yī)院感染診斷 院內(nèi)獲得性感染是指患者入院時(shí)無感染，亦無潛在感染，而在入院48 h以后發(fā)生的感染。依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。塵肺患者醫(yī)院感染以下呼吸道感染為主，參照1990年醫(yī)院獲得性支氣管肺感染試行診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入院48 h后發(fā)病；②胸片出現(xiàn)肺的浸潤陰影；③伴有下列2條以上：a發(fā)熱38℃以上，b呼吸道癥狀，c肺部濕性羅音或?qū)嵶凅w征，dWBC>10×10⁹/L。均符合者為醫(yī)院獲得性肺炎。

    2 結(jié)果

    2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 調(diào)查2002-2004年住院病例5 508份，發(fā)生醫(yī)院感染623例，感染率為11.31％。

    2.2 醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病 除均有塵肺基礎(chǔ)疾病外，合并結(jié)核289例，合并糖尿病54例，合并癌癥67例，合并高血壓63人，其中部分患者有2～3種基礎(chǔ)疾病，醫(yī)院感染最多見于合并結(jié)核感染者。

    2.3 感染部位分布及構(gòu)成比 以呼吸道感染為主，特別是下呼吸道感染，共573例，(91.97％)，其次是胃腸道26例，泌尿道12例，皮膚7例，口腔5例。

    2.4 年齡和住院時(shí)間與醫(yī)院感染 623例醫(yī)院感染者均為塵肺患者．平均年齡72.3(48～90)歲，<60歲26人，≥60歲597人。住院時(shí)間最短5 d，最長270 d，全院住院患者住院時(shí)間平均為57 d。

    2.5 醫(yī)院感染病原菌 以G菌感染為主(47.75％)，依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；G’菌占38.22％，主要是表皮葡萄球菌；真菌占14.03％，以白色念珠菌為主。623例醫(yī)院感染患者中有428例進(jìn)行了病原學(xué)培養(yǎng)及菌敏試驗(yàn)，送檢率為68.70％，檢出率63.55％(272／428)。

    3 討論

     5 508例住院病例中，發(fā)生醫(yī)院感染623例，醫(yī)院感染率為11.31％，低于塵肺醫(yī)院感染率40.3％的報(bào)道。這是該院加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，完善各項(xiàng)規(guī)章制度和預(yù)防措施，全院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒，隔離和無菌操作規(guī)程的結(jié)果。醫(yī)院是患者聚集的場所，極易受到病原微生物的污染。呼吸道感染傳播途徑是空氣飛沫傳播，空氣中浮游著各種微生物，吸附于灰塵上形成“菌塵”氣溶膠而飛揚(yáng)空中，被易感者吸入而引起感染，因此空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的一個(gè)關(guān)鍵措施。加強(qiáng)病房管理，教育護(hù)理人員在操作中，特別是晨晚間護(hù)理、探視后，打掃衛(wèi)生中須開窗，保持空氣流通，減少空氣中的細(xì)菌密度，在清潔、護(hù)理中采用濕式的清掃方法，避免塵土飛揚(yáng)，并且定期消毒。氧氣吸入、霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療手段，2000年以前，對患者使用過的氧氣管、濕化瓶、吸氧管與濕化瓶銜接處、流量表與濕化瓶銜接處、霧化器管道及儲(chǔ)液罐進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)表明，發(fā)現(xiàn)有病原微生物生長。因此，以后加強(qiáng)了對吸氧、霧化過程的環(huán)節(jié)管理，采用一次性吸氧管，各銜接口定期用含氯消毒劑進(jìn)行消毒，每日消毒更換濕化瓶及無菌蒸餾水等，采取上述措施后，院感染率明顯下降，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

     本組資料結(jié)果提示：塵肺病醫(yī)院感染老年患者居多。可能因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ軠p退，易發(fā)生細(xì)菌與病毒感染。醫(yī)院感染的主要部位是呼吸道，特別是下呼吸道，構(gòu)成比91.97%，其主要原因是均有塵肺病基礎(chǔ)，相關(guān)的呼吸治療設(shè)備，比如長期氧氣吸入、霧化吸入等，長期使用廣譜抗生素及免疫抑制劑亦為主要的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，加強(qiáng)對醫(yī)院器械的清潔消毒處理；正確合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥；做好周圍環(huán)境清潔消毒等工作，是預(yù)防和減少呼吸道感染的重要措施。塵肺患者多患慢性疾病，合并結(jié)核、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者較多。加之住院時(shí)間較長，最長270d，平均57d，增加了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)。

     本組資料還顯示，醫(yī)院感染病原菌以Gˉ菌占主導(dǎo)地位，真菌感染呈上升趨勢，與20世紀(jì)80年代末相比升高1倍。由于抗生素、免疫制劑及化療等廣泛使用，使機(jī)體微生態(tài)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致菌群失調(diào)密切相關(guān)。對此應(yīng)予以高度重視。