塵肺病常識(shí)

　　塵肺病是指在生產(chǎn)勞動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，而引起的一種慢性、進(jìn)行性的以肺組織纖維化為主的疾病。它是一種古老的疾病，我國在公元10世紀(jì)北宋年代就有粉塵致病的記載。塵肺是我國的職業(yè)病中對(duì)作業(yè)人員健康危害非常嚴(yán)重的一類疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，塵肺病約占職業(yè)病患者總?cè)藬?shù)的近三分之二。

　　當(dāng)粉塵被吸入人體的呼吸道之后，人體通過鼻腔濾塵、氣管粘膜分泌物、支氣管粘膜上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，伴隨粘液往外移動(dòng)運(yùn)送出去，并通過咳嗽反射排出體外。人體通過自身的濾塵、運(yùn)送和吞噬防御清除功能，可將97％~99％的粉塵排出體外，只有1％~3％的塵粒沉積在體內(nèi)，進(jìn)入肺組織中的塵粒多數(shù)在直徑5微米以下，其中進(jìn)入肺泡的主要是2微米以下的塵粒。但是人體對(duì)粉塵的清除作用是有限度的，長期吸人大量粉塵可使人體防御功能失去平衡，清除功能受損，而使粉塵在呼吸道內(nèi)過量沉積，損傷呼吸道的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺組織損傷，造成肺組織纖維化。

　　塵肺患者早期的癥狀不明顯，肺部體征和X射線檢查也常無特異表現(xiàn)，所以早期診斷較困難。隨著病變發(fā)展，臨床癥狀也逐漸明顯，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、胸痛和氣短。塵肺的診斷和分期要依靠胸部X線高仟伏攝影，主要是通過X線攝影反映患者肺部的病理改變。通過胸部X線高仟伏攝影，可觀察到患者的兩肺可以產(chǎn)生進(jìn)行性、彌漫性的纖維組織增生。患者隨著肺組織纖維化的發(fā)展會(huì)逐漸影響呼吸機(jī)能以及其他器官的機(jī)能。

　　根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，塵肺的診斷應(yīng)由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行。矽肺的診斷主要依據(jù)職業(yè)史和X線檢查。職業(yè)史主要包括工種、工齡、作業(yè)場(chǎng)所粉塵濃度，以及生產(chǎn)狀況、防護(hù)措施和個(gè)人防護(hù)措施等。X線檢查，主要是X線胸片表現(xiàn)，這是我國目前診斷矽肺的主要依據(jù)。其具體標(biāo)準(zhǔn)分為：無塵肺(代號(hào)0)、一期塵肺(代號(hào)Ⅰ)、二期塵肺(代號(hào)Ⅱ)、三期塵肺(代號(hào)Ⅲ)。

　　塵肺的治療目前尚無特效治療辦法，主要是以對(duì)癥治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主。塵肺一旦確診就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)場(chǎng)所，嚴(yán)重的應(yīng)安排休息和療養(yǎng)；加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；根據(jù)病情，對(duì)癥治療，以緩解癥狀和減輕痛苦；積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。早期得到診斷，及時(shí)脫離粉塵作業(yè)，可延緩病程進(jìn)展，延長患者壽命。

　　控制塵肺病的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防。生產(chǎn)經(jīng)營者、組織者應(yīng)認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生方針，積極采取“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字(即改革生產(chǎn)工藝、濕式作業(yè)、密閉塵源、加強(qiáng)通風(fēng)、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、加強(qiáng)防塵管理、加強(qiáng)防塵宣傳教育、加強(qiáng)健康檢查)綜合防塵措施，將作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度盡可能降到容許范圍內(nèi)，定期作好作業(yè)人員的健康監(jiān)護(hù)工作，以保障作業(yè)者的身體健康。

　　長期吸入不同種類的粉塵，可導(dǎo)致不同類型的塵肺或肺部疾病。我國的《職業(yè)病目錄》列入了矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺，以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺共計(jì)13種，現(xiàn)簡介如下：

　　一、矽肺

　　矽肺是由于作業(yè)人員長期大量吸人含有較高濃度的二氧化硅粉塵所引起，以肺部彌漫性纖維化病變?yōu)橹鳎M(jìn)而影響肺功能，導(dǎo)致全身疾病，喪失勞動(dòng)能力的一種疾病。

　　二氧化硅在自然界中分布極廣，各類礦石中都含有各種形態(tài)的石英(含二氧化硅)。

　　接觸矽塵作業(yè)的主要工種主要有①采礦業(yè)的鑿巖工、放炮工、支柱工、運(yùn)輸工及煤礦的巖石掘進(jìn)工等；②開山筑路、隧道和涵洞的風(fēng)鉆工、爆破工等；③鋼鐵冶金業(yè)的原料破碎工等；④機(jī)械制造業(yè)的翻砂、清砂、噴砂工等；⑤耐酸、耐火材料業(yè)的制造、焙燒等工種；⑥玻璃、搪瓷、陶瓷業(yè)的原料破碎、研磨、運(yùn)輸?shù)雀鞴しN。

　　矽肺發(fā)病與作業(yè)人員接觸石英粉塵游離二氧化硅含量、粉塵濃度、接觸時(shí)間有密切關(guān)系。一般發(fā)病比較緩慢，多在接觸粉塵5~10年開始發(fā)病。

　　接觸含二氧化硅量較高，粉塵濃度大，缺乏個(gè)人防護(hù)措施，接觸粉塵1~2年就發(fā)生的矽肺，稱為“速發(fā)性矽肺”。有的作業(yè)人員接觸過一定量的石英粉塵，當(dāng)時(shí)并沒有查出患有矽肺，而在脫離粉塵若干年后才又查出矽肺，稱為“晚發(fā)性矽肺”。

　　矽肺是塵肺中最為嚴(yán)重、也是我國目前最為常見、影響面最為廣泛的一種職業(yè)病。矽肺常見的并發(fā)癥有：①肺結(jié)核，由于患者抵抗力降低，易受結(jié)核菌感染；②自發(fā)性氣胸，常在劇咳或用力憋氣后發(fā)生；③肺氣腫。