氨的中毒預(yù)防和治療

　氨（氨氣）的應(yīng)用在工業(yè)生產(chǎn)中很廣泛，涉及石油精煉、氮肥、合成纖維、鞣皮、人造冰、油漆、塑料、樹(shù)脂、染料、醫(yī)藥以及氰化物、有機(jī)腈等制造和用于金屬熱處理等，又是食品、副食品等冷庫(kù)的冷凍劑。因此，了解氨氣的中毒預(yù)防和急救治療，做好個(gè)人的防護(hù)，非常重要。

　　氨的特性

　　氨（氨氣），分子式NH3，分子量17.03，為無(wú)色具強(qiáng)烈刺激性臭味的氣體，極易溶于水成為氨水（又稱氫氧化銨），呈弱堿性，1%水溶液PH值11.7，28%水溶液稱強(qiáng)氨水，氨氣與空氣混合時(shí)具爆炸性，爆炸極限為15.5——27%。常溫下可加壓成液氨。

　　氨是一種堿性物質(zhì)，它對(duì)接觸的皮膚組織有腐蝕和刺激作用。可以吸收皮膚組織中的水分，使組織蛋白變性，并使組織脂肪皂化，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。與空氣混合能形成爆炸性混合物。遇明火、高熱能引起燃燒爆炸，與氟、氯等接觸會(huì)發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng)，密封狀態(tài)的氨若遇高熱，容器內(nèi)壓增大，有開(kāi)裂和爆炸的危險(xiǎn)。

　　氨對(duì)人體健康的危害

　　氨的溶解度極高，主要對(duì)眼和呼吸道有強(qiáng)烈的刺激與腐蝕作用，濃度過(guò)高時(shí)可使中樞神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起痙攣；亦可通過(guò)三叉神經(jīng)末梢的反射作用，引起心搏和呼吸停止。

　　由于氨的水溶性強(qiáng)，分子量小，擴(kuò)散速度快，所以它能迅速滲透到組織內(nèi)，使組織蛋白變性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，造成組織溶解性壞死。氨還能損傷肺泡組織，產(chǎn)生大量分泌物，可影響氧氣的吸入和彌散，造成呼吸功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，形成ARDS、心肌缺氧。氨氣對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用開(kāi)始為興奮，隨后驚厥，繼而嗜睡，甚至昏迷。高濃度氨亦可通過(guò)神經(jīng)反射作用致心跳、呼吸驟停，誤服者，可經(jīng)胃腸道吸收中毒并造成消化道黏膜灼傷、出血、穿孔。

　　成人在氨氣濃度為553 mg／m3的環(huán)境中吸入半小時(shí)，即會(huì)有劇烈的刺激癥狀，僅可耐受1.25分鐘；若增為700 mg／m3，會(huì)立即劇咳；濃度升至1750～4500 mg／m3可危及生命；如再進(jìn)一步升高達(dá)4500 mg／m3以上，可立即死亡。氨和氨水均可引起眼的堿灼傷，氨水對(duì)皮膚與消化道均有堿灼傷和腐蝕作用。

　　中毒表現(xiàn)

　　輕度氨氣中毒：有口、鼻辛辣感，流淚，咽喉疼痛，咳嗽，喉聲嘶啞及輕度頭暈、頭痛、乏力等癥狀。體檢可見(jiàn)眼及咽部充血、水腫，肺有干性啰音。胸部x線檢查肺紋理增強(qiáng)及（或）邊緣模糊，符合支氣管炎或支氣管周圍炎癥狀。血?dú)夥治觯诤粑諝鈺r(shí)，動(dòng)脈氧分壓可低于預(yù)計(jì)值1.33～2.67 kPa（10～20 mmHg）。

　　中度中毒：頭暈、頭痛、乏力及呼吸道刺激癥狀加重，并可有惡心嘔吐，劇烈咳嗽，喉聲嘶啞，有時(shí)發(fā)生喉頭痙攣致聲門狹窄，痰中有時(shí)帶血絲，胸悶呼吸困難，呼吸頻速，輕度發(fā)紺。肺部有干濕啰音。胸片肺紋理增強(qiáng)，邊緣模糊呈網(wǎng)狀影，肺野透光度降低及（或）有散在斑片狀影。血?dú)夥治鲈谖?0％以下低濃度氧時(shí)，可維持動(dòng)脈血氧分壓大于8 kPa（60 mmHg）。

　　重度中毒：劇烈咳嗽，常咳大量粉紅色泡沫痰，胸悶、氣急、心悸、脈速、發(fā)紺和呼吸困難明顯，并有煩躁、痙攣或昏迷，惡心、嘔吐頻繁，呼吸窘迫，兩肺滿布干濕啰音。胸片兩肺野有邊緣模糊的斑片影、云絮狀影，并可相互融合成大片蝶狀影或出現(xiàn)“白肺征”。血?dú)夥治鲈谖?0％以上高濃度氧的情況下，動(dòng)脈血氧分壓仍低于8 kPa，部分患者可發(fā)展為ARDS或并發(fā)氣胸、縱隔氣腫，心、肝、腎等實(shí)質(zhì)損害。

　　若呼吸系統(tǒng)損害雖屬中度中毒改變，但如伴有嚴(yán)重喉頭水腫或支氣管黏膜脫落引起窒息，或并發(fā)較嚴(yán)重的氣胸及（或）縱隔氣腫，或出現(xiàn)明顯的心、肝、腎損害，則應(yīng)列為嚴(yán)重中毒。

　　其它：高濃度氨氣和氨水濺入眼內(nèi)，可使眼結(jié)膜水腫，角膜潰瘍，虹膜炎，晶狀體混濁，甚至引起角膜穿孔，患者有羞光、流淚、眼痛及視力障礙，重者引起失明。

　　氨水和高濃度氨氣污染皮膚，引起局部堿灼傷，發(fā)生充血、水腫和糜爛，開(kāi)始局部為白色，其后轉(zhuǎn)為紅色或棕色，再后則形成潰瘍創(chuàng)面和糜爛。堿灼傷所形成的皂化脂肪或堿性蛋白質(zhì)為可溶性，可使組織繼續(xù)損傷破壞，且易發(fā)生繼發(fā)感染；嚴(yán)重大面積病例易引發(fā)休克和敗血癥。經(jīng)口誤服氫氧化銨，可引起口腔及消化道腐蝕和燒灼，口腔及咽部黏膜面變白易脫落，其下則紅腫，食管和胃亦可有類似損傷，并可有潰瘍形成。患者口咽劇烈疼痛，中上腹或腹絞痛，并可有血性嘔吐物或血便。