影響矽肺發(fā)生的因素

　1.空氣中粉塵濃度中游離SiO2含量 在環(huán)境粉塵中游離SiO2含量越高，粉塵濃度越大，則造成的危害越大。粉塵濃度以mg/m3表示，當(dāng)粉塵中游離SiO2含量較大，且濃度很高(數(shù)十甚至數(shù)數(shù)百mg/m3)，長期吸入后，肺組織中形成矽結(jié)節(jié)。典型的矽結(jié)節(jié)由多層排列的膠原纖維構(gòu)成，橫斷面似洋蔥頭狀。早期矽結(jié)節(jié)中，膠原排列疏松，繼而結(jié)節(jié)趨向成熟，膠原纖維可發(fā)生透明性變。隨著時(shí)間的推移，矽結(jié)節(jié)增多、增大，進(jìn)而融合形成團(tuán)塊狀。在煤炭開采中，煤礦巖層往往也含相當(dāng)高的游離二氧化硅量，有時(shí)可高達(dá)40%，這些工人所接觸的粉塵常為煤矽混合塵，如果長期吸入大量這類粉塵后，也可引起以肺纖維化為主的疾病。
      
　　2.接觸時(shí)間 矽肺的發(fā)展是一個(gè)慢性過程，一般在持續(xù)吸入矽塵5～10年發(fā)病，有的長達(dá)5～20年以上。但持續(xù)吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1～2年即可發(fā)病，稱為“速發(fā)型矽肺”(acute silicosis)。有些矽塵作業(yè)工人，在離開粉塵作業(yè)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)矽肺的征象，但日后出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)，并診斷為矽肺，為“晚發(fā)型矽肺”(delayde silicosis)。這常見于部隊(duì)復(fù)員的工程兵，服役時(shí)曾從事坑道作業(yè)；有的矽塵作業(yè)工人調(diào)到非粉塵作業(yè)。這些工人，脫離接觸粉塵后仍需定期檢查肺部情況。
      
　　3.粉塵分散度 分散度是表示粉塵顆粒大小的一個(gè)量度，以粉塵中各種顆粒直徑大小的組成百分比來表示。小顆粒粉塵所占的比例愈大，則分散度愈大。分散度大小與塵粒在空氣中的浮動(dòng)和其在呼吸道中的阻留部位有密切關(guān)系。直徑大于10um粉塵粒子在空氣中很快沉降，即使吸入也被鼻腔鼻毛阻留，隨擤涕排出；10um以下的粉塵，絕大部分被上呼吸道所阻留；5um以下的粉塵，可進(jìn)入肺泡；0.5um以下的粉塵，因其重力小，不易沉降，隨呼氣排出，故阻留率下降；而<0.1um以下的粉塵因布朗氏運(yùn)動(dòng)，阻留率反而增高。
      
　　4.機(jī)體狀態(tài) 人體呼吸道有一系列的防御裝置，吸入的粉塵，首先通過鼻腔時(shí)，因鼻毛的濾塵作用和鼻中隔彎曲而阻留，一般為吸入粉塵量的30～50%；進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，極大部分可由支氣管樹的分叉、粘膜上皮纖毛運(yùn)動(dòng)而阻留并隨痰排出；部分塵粒被巨噬細(xì)胞或肺泡間質(zhì)巨噬細(xì)胞吞噬成為塵細(xì)胞，塵細(xì)胞或未被吞噬的游離塵?？裳刂馨凸苓M(jìn)入肺門淋巴結(jié)。
      
　　游離SiO2粉塵對塵細(xì)胞有殺傷力，是造成矽肺病變的基礎(chǔ)。一般來說，進(jìn)入呼吸道的粉塵98%在24小時(shí)內(nèi)通過各種途徑排出體外，粉塵濃度愈大，超過機(jī)體清除能力時(shí)，滯留在肺內(nèi)的量愈大，病理改變也愈嚴(yán)重。
      
　　凡有慢性呼吸道炎癥者，則呼吸道的清除功能較差，呼吸系統(tǒng)感染尤其是肺結(jié)核，能促使矽肺病程迅速進(jìn)展和加劇。此外，個(gè)體因素如年齡、健康素質(zhì)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、營養(yǎng)狀況等也是影響矽肺發(fā)病的重要條件。